Туберкулиновый диагноз

rx online

Туберкулиновый диагноз

Показания к процедуре

Техника

Противопоказания к процедуре

Нормальная производительность

Tuberculin Diagnostics — комплекс диагностических тестов для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериальному туберкулезу с использованием туберкулинового автоклавного фильтрата культуры микобактерий туберкулеза . Туберкулин классифицируется как неполные антигены — гаптены, которые не способны вызывать заболевание или развивать иммунитет к нему, но вызывают специфический ответ, связанный с аллергией замедленного типа. В то же время туберкулин обладает высокой специфичностью даже в очень больших разведениях. Появление специфической реакции на туберкулин возможно только в том случае, если организм предварительно сенсибилизируется микобактериями в результате спонтанной инфекции или вакцинации БЦЖ .

По своему химическому составу туберкулин является сложным лекарственным средством, содержащим туберкулопротеины, полисахариды, липиды, нуклеиновые кислоты, стабилизаторы и антисептики. Биологическая активность туберкулина, обеспечиваемая туберкулопротеином, измеряется в единицах туберкулина (TE) и стандартизирована в соответствии с национальным стандартом. Национальный стандарт, в свою очередь, следует сравнить с международным стандартом. В международной практике используется PPD-S (туберкулин Зейберт или стандарт-туберкулин).

В настоящее время в стране производятся следующие формы ППД-Л (отечественного очищенного туберкулина Линникова):

очищенная от аллергенов туберкулезная жидкость в стандартном разведении (очищенный туберкулин в стандартном разведении) представляет собой готовый туберкулин, используемый для массовой и индивидуальной диагностики туберкулина;

Туберкулез аллергена, очищенный в сухом виде для накожного, подкожного и внутрикожного применения (сухой очищенный туберкулин) — порошкообразный препарат (растворяющийся в применяемом растворителе), используемый для индивидуальной диагностики туберкулина и для терапии туберкулина только в противотуберкулезных учреждениях.

Цель теста Манту

Если человеческий организм ранее был сенсибилизирован к микобактериям туберкулеза (спонтанная инфекция или в результате вакцинации БЦЖ), то в ответ на введение туберкулина возникает специфическая для ответа реакция, основанная на механизме ЗГТ. Реакция начинает развиваться через 6-8 часов после введения туберкулина в виде различных проявлений воспалительного инфильтрата, клеточную основу которого составляют лимфоциты, моноциты, макрофаги, эпителиоидные и гигантские клетки. Пусковым механизмом ЗГТ является взаимодействие антигена (туберкулина) с рецепторами на поверхности эффекторных лимфоцитов, что приводит к высвобождению медиаторов клеточного иммунитета, которые вовлекают макрофаги в процесс разрушения антигена. Некоторые клетки погибают, выделяя протеолитические ферменты, которые оказывают повреждающее действие на ткани. Другие клетки накапливаются вокруг поражений. Время развития и морфология реакций при любом способе применения туберкулина принципиально не отличаются от таковых при внутрикожном введении. Пик реакции ГЗТ составляет 48-72 ч, когда его неспецифический компонент минимален, а специфический достигает максимума.

Туберкулезная диагностика делится на массовую и индивидуальную.

Целью массовой диагностики туберкулеза является обследование населения на туберкулез. Задачи массовой диагностики туберкулина:

выявление больных туберкулезом детей и подростков ;

идентификация лиц. Кто подвержен риску заболевания туберкулезом для последующего наблюдения у фтизиатра (люди, недавно инфицированные микобактериями туберкулеза с «изгибом» образцов туберкулина, с увеличением образцов туберкулина, с гиперэргическими образцами туберкулина, с образцами туберкулина, которые были в умеренной степени и высокий уровень в течение длительного времени) необходимость — для профилактического лечения;

отбор детей и подростков для повторной ревакцинации;

определение эпидемиологических показателей туберкулеза (популяционная инфекция, годовой риск заражения).

Для массовой диагностики туберкулина используется только Mantoux с 2 TE. Использование только очищенного туберкулина в стандартном разведении.

Чтобы отобрать детей и подростков для ревакцинации БЦЖ, проводится тест Манту с 2 ТЕ. Согласно календарю профилактических прививок, проводятся в установленных возрастных группах 7 лет (нулевой и первый класс средней школы) и в 14 лет (восьмой и девятый классы). Ревакцинация проводится неинфицированными ранее клинически здоровыми лицами с отрицательной реакцией на пробу Манту.

Индивидуальная туберкулиновая диагностика используется для индивидуальных исследований. Задачи индивидуальной диагностики туберкулина:

дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии (ЗГТ);

Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний;

определение «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину;

определение туберкулезной активности;

оценка эффективности лечения.

При проведении индивидуальной диагностики туберкулина используйте различные туберкулиновые пробы с дермальным, внутрикожным, подкожным введением туберкулина. Для различных образцов туберкулина используют как очищенный туберкулин в стандартном разведении (туберкулез аллергена, очищенный в стандартном разведении), так и сухой очищенный туберкулин (туберкулез аллергена, очищенный в сухом виде). Очищенный туберкулин в стандартном разведении можно использовать в противотуберкулезных учреждениях, детских поликлиниках, соматических и инфекционных больницах. Сухой очищенный туберкулин разрешен к применению только в противотуберкулезных учреждениях (туберкулезный диспансер, туберкулезная больница и санаторий).

Методика исследования и оценки результатов

Препараты туберкулина PPD-L вводят в кожу человека внутрикожно и подкожно. Способ введения зависит от типа туберкулиновой пробы.

Окончил кожный тест Гринчара и Карпиловского

GKP представляет собой кожный туберкулиновый тест со 100%, 25%, 5% и 1% растворами туберкулина. Для получения 100% раствора туберкулина последовательно разводят 2 ампулы сухого очищенного туберкулина PPD-L в 1 мл растворителя, из полученного 100% раствора готовят последующие растворы туберкулина. Для получения 25% раствора из ампулы со 100% раствором стерильного шприца собирают 1 мл и разливают в стерильный сухой флакон. Еще 3 мл растворителя добавляют другим стерильным шприцем, флакон тщательно встряхивают, готовят 4 мл 25% раствора туберкулина. Для получения 5% раствора туберкулина из флакона с 25% раствором стерильного шприца отбирают 1 мл и переносят в другой стерильный сухой флакон, затем добавляют 4 мл растворителя, встряхивают и 5 мл 5% раствора. туберкулина и др.

На сухую кожу внутренней поверхности предплечья, предварительно обработанную 70% этанолом, наносят стерильные пипетки каплей туберкулина различной концентрации (100%, 25%, 5%, 1%), так что концентрация туберкулина уменьшается от локтевая складка в дистальном направлении. Ниже на каплю 1% раствора туберкулина наносят каплю растворителя без туберкулина в качестве контроля. Для каждого раствора туберкулина и для мониторинга используются отдельные маркированные пипетки. Кожа предплечья растягивается снизу левой рукой, после чего остеопатическая ручка нарушает целостность поверхностных слоев кожи в виде царапины длиной 5 мм, проведенной через каждую каплю в направлении продольной оси. руки. Скарификация проводится сначала через каплю растворителя, затем последовательно через 1%, 5%, 25% и 100% растворы туберкулина втирают туберкулин 2-3 раза плоской стороной пера после каждого скарификации для проникновения препарата в кожу. Предплечье оставляют открытым на 5 минут для высыхания. Для каждого испытуемого используется отдельная стерильная ручка. На месте скарификации появляется белая подушка, указывающая на достаточное время для абсорбции туберкулина. После этого остатки туберкулина удаляются стерильной ватой.

Оценить HCUC для NA. Шмелев через 48 часов. Существуют следующие реакции на ВГС:

анергическая реакция — нет ответа на все растворы туберкулина;

неспецифическая реакция — легкое покраснение в месте применения 100% раствора туберкулина (очень редко);

нормальная реакция — умеренная чувствительность к большим концентрациям туберкулина, отсутствие реакции на 1% и 5% растворы туберкулина:

Гиперергическая реакция — реакции на все концентрации инфильтратов туберкулина возрастают с увеличением концентрации туберкулина, возможны везикуло-некротические изменения, лимфангит, скрининг;

реакция выравнивания — примерно одинаковый размер инфильтрата для всех концентраций туберкулина, большие концентрации туберкулина не вызывают адекватного ответа;

Парадоксальной реакцией является меньшая интенсивность реакции на более высокие концентрации туберкулина, более интенсивные реакции на небольшие концентрации туберкулина.

Выравнивающие и парадоксальные реакции также называют неадекватными реакциями на ВГС. Иногда неадекватные реакции на ВГС связывают с гиперэргическими реакциями.

ГКП имеет дифференциально-диагностическое значение при выяснении характера туберкулиновой аллергии. Поствакцинальная ЗГТ характеризуется нормальными адекватными ответами, тогда как в случае ИА ответ на ВГС может быть гиперергическим, выравнивающим или парадоксальным. В раннем периоде первичной инфекции («поворот»), протекающей с функциональными изменениями, наблюдаются парадоксальные, эгалитарные реакции.

У практически здоровых детей, благоприятно перенесших первичную туберкулезную инфекцию. ГКП тоже нормально.

ПКПП имеет большое значение для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний, для определения активности туберкулезного процесса. У пациентов с активным туберкулезом чаще встречаются гиперергические, выравнивающие и парадоксальные реакции. Тяжелое течение туберкулеза может сопровождаться энергетическими реакциями.

Снижение восприимчивости к туберкулину в зависимости от HCF (переход от гиперергических реакций к нормальным, от неадекватных к адекватным, от энергетических к положительным нормальным) у больных туберкулезом на фоне антибактериального лечения свидетельствует о нормализации реактивности организма и эффективности терапии.

Интрадермальный тест с различными разведениями туберкулина

Исходный раствор туберкулина готовят путем смешивания ампулы сухого очищенного туберкулина PPD-L (50 тыс. TE) с ампулой растворителя, основное разведение туберкулина составляет 50 тыс. TE в 1 мл. Препарат следует растворить за 1 минуту, до появления прозрачного и бесцветного раствора. Первое разведение туберкулина готовят добавлением 4 мл растворителя к ампуле с основным разведением (1000 TE получают в 0,1 мл раствора). Второе разбавление туберкулина готовят путем добавления к 1 мл 1-го разведения 9 мл растворителя (100 TE получают в 0,1 мл раствора). Все последующие разведения туберкулина (до 8-го) готовятся аналогичным образом. Таким образом, разведения туберкулина соответствуют следующим дозам туберкулина в 0,1 мл раствора: 1-е разведение — 1000 TE, 2 — 100 TE, 3 — 10 TE, 4 — 1 TE. 5-й — 0,1 TE, 6-е — 0,01 TE. 7 — 0,001 TE. 8-е — 0,0001 TE.

Тест Манту с различными разведениями туберкулина проводится аналогичным образом. Как производство с 2 TE. Для каждого разведения используют отдельный шприц и иглу. Один тест проводится на одном предплечье с двумя разведениями туберкулина на расстоянии 6-7 см друг от друга. В то же время вы можете провести третий тест с другим разведением туберкулина на другом предплечье. Оцените образец через 72 часа:

негативная реакция — отсутствие папулы и гиперемия, наличие только реакции отсечки (0-1 мм);

сомнительная реакция — папула менее 5 мм или гиперемия любого размера;

положительная реакция — папула 5 мм и более.

Титрование (определение порога чувствительности к туберкулину) завершается, когда достигается положительная реакция на наименьшее разбавление туберкулина. Положительные реакции на высокие разведения туберкулина в дозах 0,1 ТБ. 0,01 TE и др. Указывают на высокую степень сенсибилизации организма и обычно сопровождают активный туберкулез. Негативная реакция на 100 TE в подавляющем большинстве пациентов с вероятностью 97-98% позволяет отказаться от диагноза туберкулеза или исключить инфекционную природу аллергии.

Подавляющее большинство пациентов и инфицированных лиц с представлением кожных и внутрикожных образцов туберкулина выявляют только локальную реакцию на туберкулин. В единичных случаях общие реакции отмечаются для теста Манту с 2 TE. Такие пациенты подлежат тщательному клиническому и рентгенологическому обследованию. Еще реже наблюдаются очаговые реакции.

Подкожная туберкулиновая проба Коха

Подкожная туберкулиновая проба Коха представляет собой подкожную инъекцию туберкулина.

В детской практике тест Коха обычно начинается с 20 TE. Для этого 1 мл очищенного туберкулина в стандартном разведении или 0,2 мл 3-го разведения сухого очищенного туберкулина вводят подкожно без учета предварительного исследования порога чувствительности к туберкулину.

Ряд авторов первой дозы 20 TE для теста Коха рекомендуют для нормального характера пробы Манту с 2 TE и отрицательной или слабо положительной реакции для 100% раствора туберкулина в HCV. При отрицательной реакции на тест Коха с 20 TE, доза увеличивается до 50 TE. А потом до 100 TE. У детей с гиперергическими реакциями на тест Манту с 2 ТЕ тест Коха начинается с введения 10 ТЕ.

В ответ на тест Коха развиваются местные, общие и очаговые реакции.

Местная реакция происходит в месте введения туберкулина. Реакция считается положительной с размером инфильтрата 15-20 мм. Без общей и очаговой реакции она малоинформативна.

Очаговая реакция — изменения после введения туберкулина в очаг поражения туберкулезом. Наряду с клиническими и рентгенологическими признаками целесообразно изучить мокроту, промывные воды бронхов до и после введения туберкулина. Положительная очаговая реакция (увеличение клинических симптомов, увеличение перифокального воспаления при рентгенологическом исследовании, появление бактериальных выделений) важна как для дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями, так и для определения активности туберкулезного процесса.

Общая реакция проявляется в ухудшении состояния организма в целом (температура тела, клеточный и биохимический состав крови).

Температурный отклик считается положительным, если наблюдается повышение температуры тела на 0,5 ° С по сравнению с максимумом перед подкожным введением туберкулина (целесообразно проводить термометрию 3 часа 6 раз в день в течение 7 дней — за 2 дня до пробы и 5 дней на фоне образца). У подавляющего большинства пациентов повышение температуры тела наблюдается на 2-е сутки, хотя позднее возможно повышение на 4-5-е сутки.

Через 30 минут или через 1 час после подкожного введения туберкулина абсолютное количество эозинофилов уменьшилось (тест Ф.А. Михайлова). Через 24-48 ч СОЭ увеличивается на 5 мм / ч, количество колотых нейтрофилов на 6% и более, количество лимфоцитов уменьшается на 10%, а количество тромбоцитов — на 20% и более (тест Боброва).

Через 24-48 ч после подкожного введения туберкулина коэффициент альбумин-глобулин уменьшается из-за уменьшения содержания альбумина и увеличения α 1 , α 2 и γ глобулинов (тест Рабухина-Иоффе белок-туберкулин). Этот тест считается положительным, когда показатели изменяются не менее чем на 10% от исходного уровня.

Альтернативные методы

В дополнение к туберкулинам, используемым in vivo, были разработаны препараты in vitro, для которых используются туберкулины или различные антигены микобактерий.

Для выявления антител к микобактериям туберкулеза, диагностикум выпускают эритроцитарные туберкулезные антигенные эритроциты сухих баранов, сенсибилизированные фосфатидным антигеном. Диагностика предназначена для проведения реакции непрямой гемагглютинации (RNGA) с целью выявления специфических антител к антигенам микобактерий туберкулеза. Этот иммунологический тест используется для определения активности туберкулезного процесса и контроля лечения. Для определения антител к микобактериям туберкулеза в сыворотке крови пациентов также разработана иммуноферментная тест-система — набор ингредиентов для проведения ИФА. Используется для лабораторного подтверждения диагноза туберкулеза различной локализации, оценки эффективности лечения и принятия решения о специфической иммунокоррекции.

ПЦР-тест-системы используются для выявления микобактерий.

Противопоказания к пробе Манту

Противопоказания к пробе Манту с 2 ТЕ:

кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;

аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма , идиосинкразия с выраженными кожными проявлениями при обострении;

карантин детских инфекций в детских группах;

интервал менее 1 месяца после других профилактических прививок (АКДС вакцинация против кори и т. д.).

В этих случаях тест Манту проводится через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после карантина.

Абсолютных противопоказаний к проведению кожных и внутрикожных проб с туберкулином нет. Не рекомендуется их постановка в период обострения хронических аллергических заболеваний, при эксфолиативном дерматите, гнойничковых заболеваниях кожи, при острых респираторных инфекциях.

Подкожное введение туберкулина нежелательно у пациентов с активным ревматическим процессом, особенно с поражением сердца, с обострением хронических заболеваний органов пищеварения.

Факторы, влияющие на результат теста Манту

Интенсивность туберкулиновой реакции зависит от многих факторов. У детей чувствительность к туберкулину выше, чем у взрослых. При тяжелых формах туберкулеза ( менингит , милиарный туберкулез, казеозная пневмония ) часто указывают на низкую чувствительность к туберкулину из-за выраженного угнетения реактивности организма. Некоторые формы туберкулеза ( туберкулез глаз , кожи), напротив, часто сопровождаются высокой чувствительностью к туберкулину.

Интенсивность реакции на 2 TE зависит от частоты и кратности ревакцинаций против туберкулеза. Каждая последующая ревакцинация приводит к увеличению чувствительности к туберкулину. В свою очередь, уменьшение частоты ревакцинаций БЦЖ приводит к уменьшению количества положительных результатов по пробе Манту в 2 раза, гиперергических — в 7 раз. Таким образом, аннулирование ревакцинации помогает выявить истинный уровень заражения детей и подростков микобактериями туберкулеза, что, в свою очередь, позволяет полностью охватить БЦЖ с ревакцинацией подростков в нужное время.

Выявлена ​​зависимость интенсивности реакции Манту от величины поствакцинального признака БЦЖ. Чем больше поствакцинального рубца, тем выше чувствительность к туберкулину.

При глистных инвазиях, гипертиреозе , острых респираторных заболеваниях, вирусных гепатитах , хронических очагах инфекции повышается чувствительность к туберкулину. Кроме того, до 6 лет ИА (ЗГТ) более выражена у детей старшего возраста.

Повышенная восприимчивость к туберкулину наблюдается, когда проба Манту вводится в течение от 1 дня до 10 месяцев после вакцинации против детских инфекций (АКДС, АКДС-М, ADS-M, вакцина против кори, паротоксина). Раньше негативные реакции становились сомнительными и позитивными, а через 1-2 года они снова становились негативными. Поэтому диагноз туберкулеза планируется либо до профилактической вакцинации против детских инфекций, либо не ранее, чем через 1 месяц после вакцинации.

Менее выраженные реакции на туберкулин регистрируются летом. Интенсивность туберкулиновых реакций снижается при лихорадочных состояниях, онкологических заболеваниях, вирусных детских инфекциях, во время менструации, при лечении глюкокортикоидными гормонами, антигистаминными препаратами.

Оценка результатов туберкулинового теста может быть затруднена в областях со значительным распространением слабой чувствительности к туберкулину, вызванной атипичными микобактериями. Различия в антигенной структуре различных видов микобактерий обуславливают разную степень выраженности кожных реакций при использовании разных антигенов. При проведении дифференцированного теста с различными типами туберкулина наиболее выраженную реакцию вызывает туберкулин, приготовленный из микобактерий того типа, которым заражен организм. Такие препараты обычно называют сенситинами.

Отрицательная реакция на туберкулин называется туберкулиновой анергией. Возможная первичная энергия — отсутствие реакции на туберкулин у неинфицированных лиц и вторичная энергия, развивающаяся у инфицированных людей. Вторичная энергия, в свою очередь, может быть положительной (как вариант биологического излечения от туберкулезной инфекции или состояния иммуноанергии, наблюдаемой, например, в случае «скрытого микробизма») и отрицательной (при тяжелых формах туберкулеза). Вторичная энергия также возникает при лимфогранулематозе , саркоидозе , многих острых инфекционных заболеваниях (корь, краснуха, мононуклеоз, коклюш, скарлатина, брюшной тиф и т. Д.), При авитаминозах, кахексии, новообразованиях.

Дети и подростки с гиперергической чувствительностью к туберкулину по результатам массовой диагностики туберкулина относятся к группе наиболее подверженных опасности туберкулеза и требуют самого тщательного обследования у фтизиатра . Наличие гиперергической чувствительности к туберкулину чаще всего связано с развитием местных форм туберкулеза. При туберкулезной гипертонии риск заболевания туберкулезом в 8-10 раз выше, чем при обычных реакциях. Особое внимание следует уделить детям, зараженным микобактериями туберкулеза, при наличии гиперэргических реакций и контакте с больными туберкулезом.

В каждом отдельном случае необходимо изучить все факторы, влияющие на чувствительность к туберкулину, что имеет большое значение для диагностики, выбора правильной лечебной тактики, метода ведения пациента и его лечения.

Добавить комментарий

Закрыть меню
×

Корзина

Обратный звонок