Тепловидение (термография)

rx online

Тепловидение (термография)

В 1960 году военный инженер Р. Лоусон испытал секретное устройство для этого устройства ночного видения и случайно отправил приемную линзу устройства женщине, сидящей напротив него с открытым вырезом. На экране устройства появилась термограмма груди. Это явление заинтересовало майора. Поняв перспективы этого направления, он покинул службу и уже в 1961 году вместе с Р. Барнсом разработал и успешно применил на практике первую установку для медицинской термографии.

Показания к проведению

Наиболее применимыми областями диагностического использования тепловизора являются следующие.

Распознавание предраковых и опухолевых поражений грудных, щитовидных желез, орбит и некоторых кожных заболеваний.

Диагностика заболеваний суставов.

Выявление начальных и / или поздних стадий стенотических / окклюзионных поражений сонной, подключичной, бедренной и подколенной артерий.

Диагностика венозной дисциркуляции в конечностях и мошонке.

Как видно из этого списка, «неврологический аспект» исследований представлен только выявлением сонной недостаточности. Никоим образом не сводя к минимуму значимости выявления стенотических / окклюзионных поражений сонных артерий, как хорошо известно, часто протекающих без проявлений или малосимптомно, мы считаем себя вправе значительно расширить спектр термографических исследований в неврологии.

Известно, что классику неврологии считали обязательным условием для осмотра пациента в обнаженном виде, чтобы не пропустить ни одной гипотрофии, дизрафии и т. Д.

Так же, как основой неврологического обследования является определение различных асимметрий от черепных нервов, двигательной и / или чувствительной сферы, обнаружение анизотермии различных частей тела пациента является сущностью термографии.

Если мы примем во внимание, что термография является чрезвычайно высокочувствительным методом (точность измерения до 0,01 ° C) с относительно низкой специфичностью, анализ термограмм становится творческим процессом, требующим обязательного клинического анализа ситуации в каждом конкретном случае.

Например, анизотермия орбитальной области может быть вызвана совершенно разными процессами — от закупорки сонной артерии до опухоли верхнего железистого промежутка, от лагофтальма до кластерной мигрени. Учитывая простоту, кратковременность, безопасность, безболезненность и доступность тепловидения, диагносты считают эту методику идеальной для массовых неслучайных обследований населения для выявления ранних стадий онкологических, сосудистых, воспалительных заболеваний грудного отдела, щитовидная железа, почки, суставы, мошонка, конечности.

В то же время высокочувствительная телесная термография была бы незаменимой для быстрого выбора ориентации пациентов: при анизотермии головы это наиболее вероятные пациенты невролога, нейрохирурга, офтальмолога или отоларинголога с температурной асимметрией шеи или молочных желез. пациенты обращаются к эндокринологу или онкологу, лица с анизотермией конечностей являются вероятными пациентами с ангиологами.

Способ проведения

Термография — регистрация невидимого инфракрасного излучения. Максимум излучения составляет 9,5 мкм. Согласно закону Стефана-Больцмана, количество излучаемой энергии пропорционально четвертой степени абсолютной температуры: W = T 4 .

Инфракрасное излучение кожи не зависит от расы, пигментации и других индивидуальных особенностей. Температура поверхности тела зависит от 3 основных факторов: особенностей васкуляризации, уровня метаболических процессов и различий в теплопроводности.

На сегодняшний день используются 3 модификации детектирования инфракрасного излучения.

Термография фиксирует термогенез самых поверхностных слоев кожи (0,5-1,5 мм).

Инфракрасная радиометрия в сантиметровом и дециметровом диапазоне (длина волны 17 см с полосой частот 1,5-2,0 кГц) позволяет получить информацию о глубоких структурах тела.

Пленочная термография с использованием контактных жидкокристаллических полос обнаруживает тепловое излучение наружных слоев кожи толщиной 0,3-0,8 мм.

Существуют основные типы тепловизионных устройств.

Термографы, которые используют жидкий азот для охлаждения чувствительного к температуре датчика. Эти устройства позволяют получить отдаленную картину инфракрасного свечения исследуемой части тела человека. Они хороши для обследования запланированных пациентов в больнице и / или поликлинике, но мало пригодны для использования в неотложной медицине, особенно у постели больного. Существенным ограничением является необходимость постоянного присутствия достаточно мало летучего жидкого азота.

Термографы, не требующие использования жидкого азота. Такие устройства дают бесконтактную карту инфракрасной активности карты исследуемого спектра. Особенно удобны портативные термографы — универсальные устройства для экстренной медицины: обследование на дому, в машине скорой помощи, в палате, в больнице, в поликлинике, в отделении интенсивной терапии, в операционной. Эти устройства портативны, высокочувствительны, просты в обслуживании. Чувствительность этих систем довольно высока и достигает сотых долей градуса.

Контактная термография на основе жидкокристаллических пленок. Существуют отечественные и зарубежные аналоги. Преимущества — меньше затрат на исследования, нет необходимости использовать жидкий азот. Недостатки — трудоемкость, возможность использования только на плоской поверхности, необходимость плотного равномерного контакта с сухой поверхностью кожи, сложность использования в неотложной медицине. Эта модификация тепловизора имеет более низкую чувствительность — около 0,5 ° С.

Инфракрасная радиометрия или термотомография. Термограф этого типа имеет специальную антенну для записи сверхвысоких частотных диапазонов, которая позволяет измерять температуру структур тела до 17 см с точностью до 0,1 ° С. К сожалению, это устройство очень чувствительно к помехам, поэтому Результаты становятся достоверными только при работе в специальной экранированной камере.

Оценка результатов

Обычно распределение температурной активности идентичных частей тела у человека строго равномерно. Следовательно, сущность медицинской термографии в принципе сводится к выявлению, локализации и определению степени термической асимметрии и их клинической оценке. У здоровых людей отмечены особенности симметричного распределения тепла. Так, область орбиты, лицо, губы, шея, как правило, теплее (выглядят как светлые области), чем нос, верхняя часть лба, внешние сегменты лица (темные области).

Параллельно учитываются наиболее типичные и постоянные температурные градиенты термограмм головы и конечностей.

Горизонтальный орбитальный градиент. Обычно при равномерном инфракрасном освещении орбит температура внутреннего угла глаза на 0,3-0,7 ° выше, чем наружного.

Продольный градиент верхних конечностей. Плечо обычно на 0,5-0,7 ° «горячее», чем тыльная сторона кисти.

Продольный температурный градиент нижних конечностей. У большинства здоровых людей температура бедра на 0,6-1,1 ° выше температуры стопы.

Эти градиенты являются относительными. Если орбиталь является наиболее постоянной, то «конечные» анизотермии являются переменными. Особенно это касается рук — основного «теплообменника» корпуса. Термогенез кистей наиболее подвержен колебаниям из-за иннервации, психоэмоциональных, лекарственных и холодных воздействий.

Ряд патологических состояний, вызывающих изменения инфракрасной активности различных частей тела пациента.

Закупорка внутренней сонной артерии или стеноз более чем на 70% как бы сопровождается переохлаждением орбиты со стороны окклюзии с температурным градиентом 1,5-2,7 °. Во время каротидной эндартерэктомии существует прямая связь между «светимостью» орбиты и надглазничной области (зона васкуляризации угловой и надбоковой артерий) и степенью сужения просвета сонной артерии. Когда просвет внутренней сонной артерии сузился, более 60% отметили уменьшение инфракрасного излучения орбитальной области, гомолатерального к стенозу.

Э. Вуд, используя комбинированное использование термографии и ангиографии, показал, что, когда коллатераль для закупоренной внутренней сонной артерии представляет собой гомолатеральную наружную сонную артерию, ее кратковременное зажатие дополнительно усиливает «охлаждение» орбиты на стороне пораженная артерия.

Кластерная головная боль при обследовании в период обострения дает заметное увеличение до 1,5-2,0 ° С свечения на стороне «скоплений боли».

Напротив, редкая, но чрезвычайно любопытная патогенетически холодная мигрень (головная боль из-за крема), возникающая в результате доказанного спазма внутреннего каротидного сифона, дает выраженную преходящую гипотермию орбиты на стороне боли.

Височный артериит , как правило, сопровождается выявлением «напряженной» гипертермии в проекции поверхностной височной артерии.

Постоянно выраженная гипотермия, такая как маска Арлекина, характерна для синдрома Барракера-Саймонса.

Характерные изменения термограммы головы при венозной мозговой дисциркуляции — пульсирующий экзофтальм , синдром Толос-Ханта и синдром Мелкерссона-Розенталя . В последнем случае гиперемия губ и языка с обострением отечного синдрома дает четкую гипертермию, выравнивая ее с патогенетической терапией.

Наиболее распространенными формами поражений лица являются прозопопарез и невралгия тройничного нерва . Они испускают неопределенные термографические признаки — от выраженной локальной гипертермии в надкостнице с обострением невралгии первой ветви тройничного нерва до относительной гипотермии на стороне болей второй и третьей ветвей. Прозопараза по большей части не приводит к значительной анизотермии лица.

У пациентов с обострением синдрома позвоночной артерии чаще всего отмечаются участки гипертермии в паравертебральной зоне C 4 -C 5 на стороне болевого синдрома.

При изучении термограмм конечностей у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения мы впервые обратили внимание на выраженную раннюю гипотермию левых конечностей у пациентов с кровоизлияниями в правом полушарии. С одной стороны, это явление допускает вероятную локализацию гематомы при глубокой коме, с другой — подтверждает известный тезис о функциональной асимметрии полушарий с преобладанием центров вегетативной регуляции в правое полушарие.

В части наблюдений за пациентами с задней формой сирингомиелии мы впервые зафиксировали анизотермию туловища в виде полуоболочки, что подтверждает сегментно-диссоциированное расстройство чувствительности при этом заболевании.

Наиболее яркие изменения в термограммах были отмечены при метастатических поражениях.

Синдром Рейно вызывает заметные асимметричные изменения на термограммах рук, особенно после охлаждения образца, когда вместо быстрого согревания рук после 10-минутного погружения в холодную воду пальцы не прогреваются как обычно (из-за быстрого вскрытие артериовенозных шунтов) и долго остаются гипотермическими.

Для большинства пациентов с вибрационным заболеванием , в отличие от синдрома Рейно, более характерна симметричная гипотермия рук, вплоть до «тепловой ампутации» во время обострения.

Как уже упоминалось, термогенез кистей является динамическим. В связи с этим наиболее важным аспектом тепловидения кистей является возможность использования динамической термографии и ультразвука при распространении антиникотина.

Горячие ноги типичны для пациентов с эритромелалгией . Очень информативная термография с динамическим наблюдением пациентов с ангиопатиями дистальных отделов нижних конечностей разного генеза, она демонстрирует эффективность или неадекватность медикаментозного и / или медикаментозного лечения.

Следующие два аспекта тепловидения важны не только для неотложной неврологии, но и для неотложной медицины. Во-первых, речь идет о возможности неинвазивной диагностики субклинических стадий ятрогенного тромбофлебита. При динамической термической визуализации и ультразвуковом дуплексном мониторинге катетеризированной вены постинъекционный флебит появился на 2-й день непрерывной катетеризации у 50% пациентов. Области гипертермии вдоль катетеризированной вены, записанные на термограмме, наряду с нарушением венозного оттока из ультразвукового дуплекса, отражают развитие ятрогенного флебита. Своевременное лечение позволяет предотвратить дальнейшее развитие флеботромбоза, а повторный контроль тепловизора — оценить эффективность профилактического лечения.

Не менее важным является динамическая тепловизия и ультразвуковое наблюдение венозного кровообращения в нижних конечностях у пациентов с гемиплегией, Исследования, дополненные ультразвуковой доплеротрофией, дуплексным исследованием и коагуляционными тестами, показали, что у 60% пациентов с гемиплегией развиваются предтромботические состояния уже на 2–3-й день инсульта и в 6 раз чаще в парализованной нижней конечности. Это понятно, потому что у неврологических пациентов клиническое распознавание флебопатий затруднено из-за нарушений чувствительности и двигательной сферы. Более того, это часто сочетается с нарушением речи. Из-за этого, в отличие от пациентов в терапевтическом и хирургическом отделениях, неврологические пациенты, как правило, не вызывают тревожных жалоб на отек, боль и подобные чувства. Следовательно, если динамическая термография и ультразвуковые методы выявляют даже начальные признаки нарушения венозного оттока,

Исследования последних лет убедительно показали, что если смерть человека как личности, а не организма неразрывно связана со смертью мозга, то смерть мозга полностью связана с прекращением внутримозгового кровотока и регистрацией называемый феномен остановки, который до сих пор был установлен только с помощью контрастной церебральной ангиографии . Очевидно, что такая небезопасная и сложная процедура для тяжело больных пациентов недопустима.

Неинвазивные ультразвуковые методы и термография, очевидно, являются более этичными, доступными и информативными.

Добавить комментарий

Закрыть меню
×

Корзина

Обратный звонок