ХИРУРГИЧЕСКИЙ СКРАБ ДЛЯ РУК
Гигиена рук является важнейшим компонентом программы профилактики инфекции. Нигде этот принцип не является более фундаментальным, чем в операционной. Медицинский персонал должен получить формальное образование и подготовку, а затем пройти проверку компетентности в области хирургических средств гигиены рук и процедур. Они должны выполнить хирургический скраб для рук перед надеванием стерильных перчаток для операции или других инвазивных процедур.2
Члены хирургической бригады, имеющие непосредственный контакт с операционным полем и / или стерильными инструментами, должны выполнить хирургический скраб.
Выбор антисептика
Антимикробный хирургический скраб-агент, предназначенный для хирургической антисептики рук, или антисептик на спиртовой основе для хирургической антисептики рук, обладающий документированной стойкой и кумулятивной активностью, которая соответствует нормативным требованиям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Активные компоненты антисептиков, которые доступны в США, включают спирт, CHG, йод/йодофоры, пара-хлор-мета-ксиленол (PCMX) или триклозан. Спиртосодержащие препараты показывают немедленное снижение на 95% резидентной флоры и снижение на 99% при повторном применении. Однако продукты, содержащие спирт, обычно используются реже, чем другие антисептики из-за их воспламеняемости.
CHG быстро уменьшает и флору кожи и переходные бактерии. Кроме того, CHG обладает остаточной активностью на коже, что помогает предотвратить быстрый рост кожных организмов и увеличивает продолжительность антисептики кожи.
Большинство данных указывают на то, что повидон-йод и ХГ обладают одинаковой эффективностью в снижении бактериального загрязнения кожи, но ХГ обладает более длительным действием, менее токсичен при открытых ранах и вызывает меньше раздражения кожи при длительном применении.
Метод
На эффективность хирургического скраба могут влиять техника чистки, продолжительность скраба, состояние рук, а также методы, используемые для сушки и перчаток.
Современные рекомендации по хирургическому скрабу с антимикробным мылом заключаются в следующем:
∙ Снимите все украшения для рук или рук.
∙ Держите ногти короткими и не носите искусственные ногти.
∙ Очистите под каждым ногтем перед выполнением первого скраба дня и для любого видимого инородного материала.
∙ Скраб для рук и предплечий до локтей в течение времени, рекомендованного производителем антимикробного мыла в использовании (обычно 2-5 минут).
∙ После выполнения хирургического скраба держите руки вверх и в сторону от тела с согнутыми локтями.
∙ Сухие руки с стерильным полотенцем, гарантируя, что полотенце касается только высушиваемых частей. Начните сушить пальцы одной руки, а затем другой. Затем высушите каждую руку, используя другую часть полотенца, которая была удалена и чиста. Наконец, поднимите каждую руку к локтю, снова удерживая загрязненные части полотенца подальше от каждой последующей области сушки.
∙ Наденьте стерильный халат и перчатки, используя технику, которая сохраняет антисептику рук.
∙ При использовании хирургического скраба на спиртовой основе, обладающего устойчивой активностью, строго следуйте инструкциям производителя:
а. Соблюдать рекомендуемое время аппликации.
b. нанесите средство только на сухие руки.
c.Не совмещайте другие хирургические продукты скраба для рук с хирургическим скрабом на спиртовой основе.
d. После нанесения скраба на спиртовой основе дайте рукам и предплечьям тщательно высохнуть, прежде чем надевать стерильный халат и перчатки.
АНТИСЕПТИКА КОЖИ ПАЦИЕНТА / ПОДГОТОВКА КОЖИ
CDC предоставляет следующие научно обоснованные рекомендации по хирургической подготовке кожи:
Процедура
- Тщательно промойте и очистите место разреза и вокруг него, чтобы удалить грубые загрязнения перед выполнением антисептической подготовки кожи.
- Наносят периоперационный антисептический препарат на кожу концентрическими, расширяющимися кругами, двигаясь от разреза к периферии. Подготовленная область должна быть достаточно большой, чтобы при необходимости можно было расширить разрез или создать дополнительные разрезы или дренажные участки.
Выбор агента
Оптимальное антисептическое средство для подготовки кожи должно:
- Значительно уменьшите микроорганизмы на неповрежденной коже
- Быть широким спектром
- Быть быстродействующие
- Имеют стойкий эффект
- Быть не раздражающим
CDC не выдал рекомендации относительно того, какой антисептик должен использоваться до операции для предотвращения SSIs. Наиболее часто используемые антисептические средства для подготовки кожи включают CHG, спиртовые растворы и йодофоры, такие как повидон-йод.
Хотя как ХГ, так и йодофоры обладают широким спектром антимикробной активности, действие ХГ длится дольше с большим остаточным эффектом после однократного применения. В целом, он достигает большего снижения микрофлоры кожи и не инактивируется при контакте с кровью или сывороткой.
Современные клинические данные подтверждают превосходство ХГ над повидон-йодом для предоперационной антисептики. Недавнее изучение 897 пациентов нашло CHG и алкоголь перегнало очищать с povidone-йодом для предотвращать SSI не познее 30 дней после хирургии, и продемонстрировало уменьшение больш чем 40% в SSI.
ХИРУРГИЧЕСКИЙ НАРЯД И ШТОРЫ
В то время как существуют доказательства взаимосвязи между хирургической одеждой и выпадением живых микроорганизмов из персонала операционной, только в нескольких контролируемых исследованиях была оценена взаимосвязь между использованием хирургической одежды и заболеваемостью ССЗ. Тем не менее, средства индивидуальной защиты, включая скраб костюмы, маски, хирургические шапочки, капюшоны и бахилы, должны использоваться в соответствии с федеральными и государственными правилами, а также руководящими принципами профессионального общества.
Фотошаблоны
Ношение маски явно защищает лицо медицинского работника от воздействия, но некоторые исследования подняли вопросы об их эффективности и рентабельности в отношении снижения SSIs. Тем не менее, защита, предоставленная хирургическому персоналу, оправдывает их использование.5 администрация по охране труда (OSHA) требует, чтобы маски и защитная одежда для глаз надевались всякий раз, когда можно ожидать брызг.
Кроме того, AORN заявляет, что все лица, входящие в ограниченные зоны операционной, должны носить маску, когда присутствуют открытые стерильные предметы и оборудование.
Капюшоны, кепки и бахилы
Хирургические колпачки уменьшают загрязнение поля организмами, выпадающими из волос и кожи головы. Персонал должен покрывать голову и лицо волосами, когда находится в полузакрытых и ограниченных зонах хирургического кабинета.
Бахилы используются для поддержания санитарии и, если они сильно загрязнены, должны быть удалены перед выходом из операционной.
Было показано, что бахилы не снижают риск SSI, а обувь, предназначенную для использования в операционной, можно носить вместо бахил. Опять же, основным принципом является санитария, и даже обувь или обувь, когда они загрязнены, должны быть очищены или выброшены.
Стерильные перчатки
Стерильные перчатки необходимо носить при выполнении всех стерильных процедур, в том числе на тканях, которые должны быть стерильными, например, при смене повязки на открытую рану. Нестерильные, медицинские перчатки класса могут использоваться для нестерильных мероприятий.
В операционной стерильные перчатки надеваются (а) для минимизации передачи микроорганизмов от рук хирургической бригады к пациенту и (Б) для предотвращения воздействия на руки членов бригады жидкостей и тканей организма пациента. Стерильные перчатки следует проверять сразу же после надевания и перед контактом со стерильными принадлежностями и тканями. Они должны быть изменены:
• После каждого контакта с пациентом ;
• При обнаружении видимого дефекта;
• При подозрении или фактическом загрязнении;
• Когда подозреваемая или фактическая перфорация происходит;
- Сразу после непосредственного контакта с неотвержденным метилметакрилатом (костным цементом);
• Если пользователь получает электрический удар от электрохирургического устройства;
• Когда перчатки начинают набухать или расширяться; и
• В соответствии с институциональной политикой.
Было показано, что двойная перчатка снижает риск воздействия крови на владельца
и жидкости. AORN, CDC, Американский колледж хирургов и Американская академия ортопедических хирургов рекомендуют, чтобы медицинские работники дважды перчатку во время инвазивных процедур. По завершении инвазивной процедуры обе пары перчаток следует выбросить и провести гигиену рук.
Платья и шторы
Стерильные хирургические халаты и шторы создают барьер между операционным полем и потенциальными источниками бактерий. Их следует выбирать исходя из типа операции, ее предполагаемой продолжительности и ожидаемого объема кровопотери. Дополнительные соображения включают их непроницаемость, комфорт и стоимость. Они должны иметь возможность поддерживать изотермическую среду для пациентов и медицинских работников. Хирургические халаты и драпировки должны быть низко-линтинг, в виду того что частицы корпии распространяют в окружающую среду где бактерии прикрепляются в их и представляют потенциал для увеличенных послеоперационных осложнений.
Хирургические халаты должны быть выбраны в соответствии с их барьерными характеристиками и ожидаемым воздействием крови и жидкостей организма, в соответствии с рекомендациями OSHA по использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ).2 правила OSHA требуют, чтобы если кровь или другие потенциально инфекционные материалы проникают в одежду, Одежда должна быть удалена немедленно или как можно скорее.
Адгезивные разрезы драпировки были оценены в нескольких исследованиях, и не было показано, что они превосходят в борьбе с раневыми инфекциями по сравнению со стандартной подготовкой кожи и драпировкой. Однако было показано, что частота инфицирования увеличивается, если адгезивная драпировка отделяется от кожи во время операции.