скиаскопия

rx online

скиаскопия

Sciascopia (от греческого scia — shadow, scope — I исследую) — это метод объективного исследования клинической рефракции, основанный на наблюдении движения теней, полученных в области зрачка, когда последний освещается различными методами.

Не вдаваясь в сущность физических явлений, на которых основана sciascopy, базовая позиция этой техники может быть сформулирована следующим образом: движение тени не наблюдается, если дальнейшая точка ясного зрения совпадает с источником освещения зрачка , т. е. фактически с позиции исследователя.

Способ проведения

Скиаскопия проводится по следующей процедуре.

Врач сидит напротив пациента (обычно на расстоянии 0,67 или 1 м), освещает зрачок глаза зеркалом офтальмоскопа и, поворачивая аппарат вокруг горизонтальной или вертикальной оси в одном направлении и другом, наблюдает за Характер теневого движения на фоне розового рефлекса от глазного дна в области зрачка. При скиаскопии с плоским зеркалом с расстояния 1 м в случае гиперметропии , эмметропии и миопиименьше -1,0 D тень движется в том же направлении, что и зеркало, а в случае близорукости больше 1,0 D в противоположном направлении. В случае вогнутого зеркала обратное соотношение. Отсутствие движения светового пятна в области зрачка с помощью скиаскопии на расстоянии 1 м при использовании как плоского, так и вогнутого зеркала указывает на то, что у исследуемой близорукости 1,0 дптр.

Таким образом, определяется тип рефракции. Чтобы установить его степень, обычно используется метод нейтрализации движения тени. Когда миопия больше -1,0 D, к глазу прикрепляются отрицательные линзы, сначала слабые, а затем более сильные (по абсолютной величине), пока движение тени в области зрачка не прекращается. В случаях гиперметропии, эмметропии и близорукости менее -1,0 днт аналогичная процедура проводится с положительными линзами. При астигматизме делайте то же самое отдельно в двух основных меридианах.

Требуемое значение преломления можно определить по следующей формуле:

R = C-1 / D.

Где R — рефракция рассматриваемого глаза (в диоптриях: миопия со знаком «-», гиперметропия — со знаком «+», C — сила нейтрализующей линзы (в диоптриях), D — расстояние от которой исследование проводится (в метрах).

Некоторые практические рекомендации по выполнению скиаскопии можно сформулировать следующим образом.

Рекомендуется использовать электрокаскоскоп, то есть устройство с установленным источником света, если это возможно, или, при его отсутствии, плоское офтальмоскопическое зеркало и лампу накаливания с прозрачным баллоном (за вычетом площади источника света). , При изучении с плоским зеркалом (по сравнению с вогнутым зеркалом) тень более выражена и однородна, ее движения легче оценить, и для ее перемещения требуются меньшие повороты зеркала.

Для нейтрализации теней могут использоваться как специальные скиаскопические линейки, так и линзы из набора, которые вставляются в пробную оправу. Преимущество последнего метода, несмотря на увеличенное время обучения, обусловлено точным соблюдением постоянного расстояния между линзами и вершиной роговицы, а также возможностью использования цилиндрических линз для нейтрализации тени при астигматизме (цилиндр цилиндрический метод). Использование первого метода оправдано при обследовании детей, поскольку в этих случаях врач, как правило, вынужден держать скапакроскопические линейки перед глазами пациента.

Целесообразно проводить скиаскопию с расстояния 67 см, которую легче поддерживать во время исследования, особенно при определении рефракции у маленьких детей.

При осмотре глаза в условиях циклоплегии испытуемый должен смотреть на отверстие зеркала, а в случаях безопасного размещения — за ухом врача на стороне исследуемого глаза.

При использовании скиаскопической линейки вы должны стараться держать ее вертикально и на стандартном расстоянии от глаз (примерно 12 мм от верха роговицы).

При отсутствии движения тени при смене количества линз для индикатора для расчетов необходимо принять среднее арифметическое значение силы этих линз.

При выполнении скиаскопии в условиях медицинской циклоплегии, которая, как отмечалось, сопровождается дилатацией зрачка (мидриаз), возможны следующие трудности. Тень может двигаться в разных направлениях, и нейтрализация тени обеспечивается разными линзами в разных областях зрачка — так называемый симптом ножниц. Этот факт указывает на неправильный астигматизм , чаще всего из-за несферической формы роговицы (например, при кератоконусе — дистрофии роговицысопровождается изменением его формы). В этом случае диагноз уточняется с помощью офтальмометра. Если это устанавливает какую-либо закономерность в движении тени, например, другой символ в центре и на периферии зрачка, то это движение следует нейтрализовать, руководствуясь движением тени в центральной зоне.

Нестабильный, изменяющийся характер движения тени во время исследования, как правило, указывает на отсутствие циклоплегии и возможное влияние напряжения аккомодации на результаты скиаскопии.

Сложности могут возникнуть в случае скиаскопического обследования глаза с низкой остротой зрения и, как следствие, нестабильной нецентральной фиксации. В результате постоянного движения этого глаза во время исследования будет определяться рефракция нецентральной области сетчатки , а не области макулы. В таких случаях ведущий глаз представлен для фиксации объекта, перемещает его и с помощью дружественных движений устанавливает плохо видимый глаз в положение, где световой блок офтальмоскопа или скиоскопа будет расположен в центре роговица

Чтобы уточнить рефракцию при астигматизме, вы можете использовать бар-скиаскопию или полосную скиаскопию. Исследование проводится с помощью специальных лыжных прицелов, имеющих источник света в виде полосы, которая может быть ориентирована в разные стороны. Установив световую полосу устройства в желаемое положение (чтобы оно не изменялось, когда оно идет к зрачку), они проводят скиаскопию в соответствии с общими правилами в каждом из основных найденных меридианов, стремясь остановить движение полосатая тень.

Cylindroskiascopy

Данные, полученные с помощью скиаскопии, могут быть уточнены с помощью цилиндров. Вначале обычные скиаскопии с линейками, предварительно определяющие положение главных меридианов астигматического глаза и силу линз, с помощью которых прекращается движение тени в каждом из них. Пациент надевается на пробный ободок, а сферическая и астигматическая линза помещается в гнездо, противоположное исследуемому глазу, что должно обеспечить прекращение движения тени одновременно в обоих основных меридианах и выполнять скиаскопию. Прекращение движения тени в одном направлении и другом указывает на то, что показатель преломления определен правильно. Если тень движется не в направлении оси цилиндра или его активного сечения, а между ними (чаще всего примерно под углом 45 ° к ним), тогда ось цилиндра установлена ​​неправильно. В этом случае вращайте цилиндр, помещенный в рамку, пока направление движения тени не станет таким же, как направление оси.

Основным преимуществом скиаскопии является ее доступность, поскольку для исследования не требуются сложные исследования. Тем не менее, определенные навыки, опыт и квалификация необходимы для выполнения скиаскопии. Кроме того, в ряде случаев (например, при астигматизме с наклонными осями) информативность техники может быть ограничена.

Добавить комментарий