Ручная очистка эндоскопов

rx online

Тщательная ручная очистка эндоскопов и аксессуаров имеет решающее значение для успеха последующей дезинфекции или стерилизации. Ручная очистка относится к физическому удалению органического материала и / или почвы. Наличие остаточного органического материала и / или почвы может защитить микроорганизмы от проникновения и разрушения бактерицидами, тем самым способствуя дезинфекции или стерилизации. Начальные этапы процесса очистки начинаются сразу после процедуры пациента, чтобы предотвратить высыхание выделений как на внешней поверхности, так и на внутренних каналах эндоскопа(9;15). По завершении процедуры и перед транспортировкой эндоскопа в зону переработки необходимо выполнить следующие действия: * протрите вставную трубку мягкой безворсовой тканью или губкой эндоскопа, смоченной свежеприготовленным ферментативным моющим средством. * Промойте воздушные / водяные каналы в соответствии с инструкциями производителя эндоскопа. * Промыть все остальные каналы раствором ферментативного моющего средства у постели больного сразу после процедуры с последующей промывкой воздухом. * Промойте все внутренние каналы свежеприготовленным ферментативным моющим средством, которые можно купить в Москве по низкой цене (Вита-пул, Алмадез, Абактерил, НПК Медэкс) для увлажнения и разбавления органических остатков. * Снимите все съемные детали и подвергните их соответствующей переработке. •Прикрепите водостойкий колпачок (если указано). •Немедленно транспортировать в закрытом контейнере в зону переработки. 1.2.Испытание на герметичность целью проведения испытания на герметичность является обнаружение любых физических разрывов во внешней или внутренней части эндоскопа(4;60). Эти физические разрывы нарушают целостность эндоскопа и повреждают внутренние структуры (т. е. электрические провода, пучок света, манипуляционные кабели) эндоскопа, которые не предназначены для контакта с жидкостями. Эти разрывы могут также создавать резервуар для размножения микроорганизмов(4). Проверка на герметичность должна проводиться после каждой процедуры и перед ручной очисткой. Испытание на герметичность проводится путем приложения давления воздуха к внутренней части эндоскопа и путем контроля наличия пузырьков воздуха, поступающих из эндоскопа(4), или невозможности поддержания достаточного давления воздуха внутри эндоскопа.
36 если обнаружена утечка, немедленно снимите эндоскоп с эксплуатации и отремонтируйте или замените устройство. Обратитесь к инструкции производителя для правильной дезинфекции и транспортировки сломанной эндоскопов. Всегда выполняйте испытания на герметичность в соответствии с инструкциями изготовителя(4;60). 1.3.Ручная очистка и промывка ручная очистка гибких эндоскопов подвержена ошибкам и поэтому должна выполняться с осторожностью.Проблема, с которой может столкнуться персонал по переработке, заключается в незнании всех каналов для конкретной модели гибкого эндоскопа, подвергаемого повторной обработке. Это подчеркивает необходимость обучения персонала и постоянного тестирования компетентности и обеспечения качества. Полезно иметь диаграммы типов/моделей, которые повторно обрабатываются в медицинском учреждении, которые четко определяют все каналы, которые должны быть очищены и продезинфицированы. Ферментативное моющее средство, используемое для очистки гибких эндоскопов (следуйте рекомендациям производителя по восстановлению и применению), представляет собой белковый раствор, и поэтому, если промывка не будет адекватной после процесса очистки, останется остаточный моющий белок. Если неадекватно промытый эндоскоп затем помещают в альдегидное дезинфицирующее средство, остаточный детергентный белок будет «закреплен» в каналах и на поверхности эндоскопа, возможно, защищая нижележащие бактерии от воздействия дезинфицирующего средства. * После успешного проведения испытания на герметичность полностью погрузите эндоскоп в свежеприготовленный ферментативный моющий раствор (приготовленный в соответствии с инструкциями производителя). * Очистите все внешние поверхности эндоскопа с помощью мягкой безворсовой ткани или эндоскопической губки, сохраняя эндоскоп погруженным. * Используйте щетки эндоскопа для очистки всех каналов, пока область погружена. (Примечание: не все каналы можно почистить щеткой — следуйте рекомендациям производителя по очистке каналов). Повторяйте, пока весь мусор не будет удален. Гибкие эндоскопы имеют несколько каналов с различными диаметрами, поэтому важно, чтобы различные щетки были доступны для использования. Щетки должны быть правильного диаметра и длины, чтобы гарантировать, что щетина будет контактировать (обеспечивать трение) со стенками люменов. * Используйте чистящие адаптеры производителя, чтобы обеспечить адекватное ферментативное моющее средство промывается по всем каналам (включая лифтовую проволоку, переднюю струю, 2-й терапевтический канал, баллонный канал) и впитывается в ферментативное моющее средство по указанию производителя ферментативного моющего средства.
37 * извлеките эндоскоп из резервуара с ферментативным моющим средством и поместите его в резервуар, заполненный чистой водой для полоскания. * Промойте все каналы достаточным количеством воды, чтобы удалить все моющие средства (при минимальном использовании примерно в три раза больше общего объема канала, характерного для эндоскопа, подвергаемого повторной обработке. Убедитесь, что для удаления всех ферментативных моющих средств используется обильное количество воды). Допускается использование питьевой водопроводной воды для промывки после очистки эндоскопа. •После промывки продуйте все каналы эндоскопа воздухом, чтобы обеспечить удаление воды. Протрите наружные поверхности эндоскопа мягкой безворсовой одноразовой тканью для удаления излишней влаги. Все каналы должны быть почищены щеткой и прополосканы перед дезинфекцией(1;3;6;21;47;64;100).В идеале чистку и дезинфекцию эндоскопов следует проводить сразу после использования. Могут быть случаи, когда этого трудно достичь (например, чрезвычайные процедуры в нерабочее время). Если немедленная очистка невозможна, эндоскоп можно промыть и смочить в растворе ферментативного моющего средства до тех пор, пока он не будет должным образом переработан(101). Если эндоскоп был очищен, но не продезинфицирован и оставлен для пропитки, его следует тщательно очистить еще раз перед дезинфекцией. Если гибкие эндоскопы непреднамеренно оставляют на ночь перед очисткой, то перед дезинфекцией/стерилизацией необходимо тщательно выполнить этап ручной очистки. Как было указано в предыдущем обсуждении формирования биопленки, разрешение гибкому эндоскопу сидеть в течение ночи с остаточными микроорганизмами и выделениями пациента в каналах приведет к образованию биопленки, которую может быть трудно впоследствии удалить. Обратитесь к производителю эндоскопа за специальными инструкциями по отсроченной переработке. Немногие опубликованные исследования касаются того, может ли мытье автоматизированным эндоскопическим репроцессором в рамках гибкой эндоскопической переработки заменить ручную очистку. В одной из статей было установлено, что автоматизированная фаза промывки исследуемой системы переработки эндоскопов эквивалентна оптимальной ручной очистке для проверенных моделей и моделей гибких эндоскопов(95). По мере развития новых технологических достижений и появления на рынке автоматизированных эндоскопических Репроцессоров (AERs) с циклом промывки возникает необходимость в оценке эффективности очистки этих новых устройств. До тех пор, пока такие исследования не будут завершены, очистка должна быть выполнена вручную. 1.4.Дезинфекция и стерилизация стерилизация считается оптимальной, однако минимально приемлемым стандартом для переработки эндоскопов является дезинфекция высокого уровня (HLD). В настоящее время большинство доступных гибких эндоскопов чувствительны к температуре и не могут подвергаться паровой стерилизации. (Примечание: есть некоторые марки бронхоскопов, которые могут быть стерилизованы паром, но они не широко используются).

если используется дезинфицирующее средство высокого уровня, важно, чтобы время воздействия, температура и концентрация активного ингредиента последовательно достигались и строго контролировались. 1.4.1.Выбор дезинфицирующего средства высокого уровня характеристики идеального жидкого химического вещества (ЖХ), используемого в качестве дезинфицирующего средства высокого уровня, должны включать широкий антимикробный спектр, быстрое начало действия, совместимость с деликатными инструментами, отсутствие токсичности для медицинского персонала, пациентов и окружающей среды, отсутствие запаха, отсутствие окрашивания, неограниченное удаление, длительное повторное использование и срок хранения, простота использования, остается активным в присутствии белка и органического материала, способность контролироваться на концентрацию и относительно низкая стоимость. Ни один из продаваемых в настоящее время продуктов не удовлетворяет всем этим критериям. Основные недостатки включают несовместимость материалов (например, надуксусная кислота, перекись водорода) и токсичность для человека(например, глутаровый альдегид) (102). Несмотря на свои ограничения, LC — агенты удобны, относительно быстродействующие и повсеместно используются для повторной обработки гибких эндоскопов и других инструментов. При выборе дезинфицирующего средства высокого уровня персонал по профилактике инфекции должен оценить требования своего учреждения (например, количество эндоскопов, обрабатываемых в день, обучение, требуемое время обработки), получить информацию о стоимости и знать провинциальные и федеральные правила, касающиеся требований безопасного использования и утилизации. Важно, чтобы медицинские работники, которые используют любое дезинфицирующее средство высокого уровня, были знакомы и имели легкодоступные, специфичные для продукта/бренда паспорта безопасности материалов (MSDS) для всех используемых химических веществ и постоянно следили за развитием продуктов и практики. В таблице 5 перечислены одобренные в настоящее время низкотемпературные продукты/методы дезинфекции/ стерилизации гибких эндоскопов и замечания относительно их надлежащего использования. Для получения подробной информации о преимуществах и недостатках доступных дезинфицирующих средств высокого уровня, читатель обращается к передовой практике очистки, дезинфекции и стерилизации во всех медицинских учреждениях(2;12;102). 1.4.2.Жидкие химические агенты наиболее распространенным методом дезинфекции / стерилизации гибких эндоскопов является использование жидких химических агентов (ЖХ), включая глутаровый альдегид, Орто-фталевый альдегид (опа), надуксусную кислоту и перекись водорода (см. таблицу 5). Глутаровый альдегид имеет предельные значения порога воздействия, как указано в провинциальных правилах охраны труда и техники безопасности (OH&S), и при использовании этого агента необходимы специальные требования к обработке воздуха из-за его склонности вызывать реакции сенсибилизации у некоторых медицинских работников. Правильное время контакта для конкретного используемого химического агента должно быть соблюдено, как указано в таблице 5. Глутаровый альдегид (щелочной или кислотный) требует минимум 20 минут времени контакта при комнатной температуре. Хотя производитель рекомендует 45 минут контактного времени при 25°C, текущие рекомендации и экспертное заключение подтверждают, что 20 минут при комнатной температуре (20°C) является достаточным при условии, что тщательная предварительная очистка была выполнена до воздействия глутарового альдегида(1;3;38;40;90;103-105). Орто-фталальдегид (опа) имеет самое короткое время выдержки при 10 минутах при комнатной температуре (мин 20°С), или время контакта 5 минут при использовании в аэраторах при минимальной температуре 25°С.
39 информация, приведенная в таблице 5, является актуальной на момент публикации. Всегда обращайтесь к инструкциям производителя для продукта и для получения дополнительной информации. Убедитесь, что идентификационный номер препарата (DIN), указывающий, что продукт лицензирован Health Canada для канадского рынка, находится на контейнере продукта. 1.4.3.Низкотемпературная газовая и Газоплазменная стерилизация стерилизация должна проводиться, если эндоскоп поступает в организм через разрез, как при интраоперационной энтероскопии(12;14). Низкотемпературная стерилизация (<60 градусов C.) необходима для температуры и влаг-чувствительных критических медицинских служб. Все разработанные в настоящее время процессы стерилизации имеют ограничения, и их необходимо понимать для обеспечения надлежащего применения новых технологий стерилизации в медицинских учреждениях(106). Независимо от используемого метода стерилизации, скрупулезная ручная очистка должна предшествовать стерилизации для удаления органических остатков и солей(107-111)окись этилена (ETO) была наиболее широко используемым низкотемпературным процессом стерилизации. Совместимость ETO с широким спектром материалов сделала его наиболее подходящим процессом для большинства тепловых и / или влагочувствительных медицинских устройств, однако существуют потенциальные токсичные опасности для персонала, пациентов и окружающей среды , а также риски, связанные с обращением с воспламеняющимся газом(112). Международное агентство по исследованию рака (МАИР) повысило свою классификацию вэто с 2А до группы 1(известный человеческий канцероген) (113).Правильно спроектированная вентиляционная система, предназначенная для удаления окиси этилена, безопасной производственной практики и непрерывного обучения, может свести к минимуму воздействие продукта на работника(114). Окись этилена (ETO) является приемлемым методом стерилизации гибких эндоскопов, однако для постэкспозиции оборудования требуется длительное время аэрации, чтобы обеспечить десорбцию всего остаточного токсичного газа из эндоскопа. Кроме того, должны быть приняты дополнительные меры (например, применение вентиляционного клапана или снятие водонепроницаемого колпачка) для обеспечения надлежащей перфузии газом и предотвращения повреждения вследствие повышения давления. Существуют конкретные случаи для проведения гибких эндоскопов во время этого процесса (рекомендации производителя должны быть соблюдены). Не помещайте гибкие эндоскопы в футляры для их хранения при стерилизации с использованием ETO. Низкотемпературная стерилизация плазмой газа перекиси водопода использована в больницах всемирно на сверх декада(115). В отличие от ETO, перекись водорода не токсична и не оставляет значительного остатка на стерилизованных инструментах. Alfa(107; 116) продемонстрировала трудности в достижении стерилизации узких просветов в присутствии сыворотки и соли с помощью систем стерилизации на основе плазмы. Она также продемонстрировала, что адаптер/усилитель просвета, который обеспечивает дополнительный источник перекиси водорода в просвете, по-видимому, улучшает эффективность процесса стерилизации плазмы. Были найдены, что будут более новые технологии стерилизации плазмы газа главны к более старым системам и улучшают предел безопасности этого процесса стерилизации
40 при повторной обработке эндоскопа с помощью процесса плазменной стерилизации перекисью водорода убедитесь, что люмены изготовлены из тефлона® или полиэтилена и что люмены соответствуют размерам, указанным производителем для конкретного стерилизатора. Убедитесь, что эндоскоп изготовлен из материалов, совместимых с этим методом переработки. Если люмены или материалы не соответствуют рекомендациям производителя, проконсультируйтесь с производителем эндоскопа для получения информации о том, как правильно стерилизовать устройство.

Добавить комментарий