Профессиональная инфекция, связанная с эндоскопией

rx online

Профессиональная инфекция, связанная с эндоскопией хотя передача инфекции происходит редко, эндоскопический персонал, как и пациент, может заразиться в результате эндоскопических процедур. В ряде исследований изучалась Распространенность антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови гастроэнтерологов. Лин и соавт.(68) обнаружили, что эндоскописты имели уровень серопозитивности 69% по сравнению с 40% среди терапевтов. Серопревалентность была аналогично выше в двух исследованиях, сравнивающих эндоскопистов (около 52%) с донорами крови(14-21%)(69;70). Неясно, носили ли испытуемые соответствующие средства индивидуальной защиты. В противоположность этому, другое исследование не выявило статистически значимой разницы в серопозитивности между эндоскопистами и возрастными контрольными группами(71). Хотя различия в методологии могут объяснить некоторые из противоречивых результатов, в целом кажется, что эндоскописты имеют более высокую серопозитивность к H. pylori, предполагая, что эндоскопия может быть фактором риска для приобретения H. pylori.
20Catanzaro описал передачу M. tuberculosis 10/13 (77%) медицинских работников, присутствующих при бронхоскопии человека с недиагностированным туберкулезом(72). Автор подсчитал, что при бронхоскопии и интубации больного было произведено не менее 249 инфекционных единиц/час микобактерий. Был зарегистрирован один случай бактериального конъюнктивита от брызг во время колоноскопии, что подчеркивает необходимость в соответствующих средствах индивидуальной защиты(73).6.Классическая и вариантная болезнь Крейтцфельдта-Якоба трансмиссивные губчатые энцефалопатии (Тфэ) вызываются прионами, которые являются белковыми частицами, не содержащими нуклеиновой кислоты, но способными вызывать трансмиссивное заболевание. Все прионы выносливы, остаются инфекционными в течение многих лет в высушенном состоянии и сопротивляются всем обычным процедурам стерилизации и дезинфекции, обычно используемым медицинскими учреждениями(74-78). Различия в патогенезе классической(спорадической, семейной и ятрогенной) болезни Крейтцфельдта-Якоба (CJD) и вариантной болезни Крейтцфельдта-Якоба (vCJD) отражены в различном распределении TSE-специфического белка (PrPTSE) в организме больных CJD по сравнению с vCJD. Это означает, что во время эндоскопических процедур у пациентов с vCJD могут потребоваться различные меры профилактики инфекции по сравнению с пациентами с классическим CJD. В классическом CJD, инфекционность приона в большинстве ограничена к центральной нервной системе (CNS) и только хирургические инструменты загрязненные с прионами от этих рискованных тканей приводили к в ятрогенной передаче. В классическом CJD PrPTSE встречается реже в органах за пределами ЦНС, таких как легкие, селезенка и лимфатические узлы, и эти ткани считаются обладающими низкой инфекционностью. Большая часть доказательств этого вывода исходит из исследований распределения аномального прионного белка и/или связанной с ним прионной инфекционности в тканях людей с прионными заболеваниями. Агент, ответственный за vCJD, отличается от агента, который вызывает спорадический CJD. С vCJD PrPTSE был обнаружен в ряде лимфоидных тканей, а также в кишечном тракте, и эти ткани, как считается, имеют более высокий уровень инфекционности, чем аналогичные ткани у пациентов с классическим CJD. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что лимфоретикулярная система может содержать значительные уровни инфекционности в течение большей части инкубационного периода (в среднем 10-30 лет). Чтобы поддержать это, PrPTSE был найден в зародышевых центрах аппендикса, который был удален за восемь месяцев до начала неврологического заболевания у пациента с vCJD. Лимфоидные фолликулы и зародышевые центры широко распространены в желудочно-кишечном тракте и часто подвергаются биопсии; поэтому возможно, что эндоскопия у пациентов, которые имеют или инкубируют vCJD, может привести к загрязнению инструмента (и особенно щипцов для биопсии) PrPTSE(79). У пациента с vCJD эндоскоп потенциально может быть загрязнен PrPTSE в нескольких точках во время процедуры эндоскопии. При эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и бронхоскопии первой потенциальной точкой загрязнения являются миндалины, если они травмированы во время введения прицела. Если получена биопсия тонкого кишечника достаточно глубоко, чтобы столкнуться с лимфатической тканью, можно загрязнить канал биопсии/всасывания, поскольку щипцы для биопсии удаляются. Биопсийный канал является проблемой при эндоскопии нижних отделов желудочно-кишечного тракта, если биопсия получена. Биопсия подвздошной кишки является более рискованной процедурой, чем биопсия двенадцатиперстной кишки или тощей кишки из-за более высокой концентрации пейеровых пластырей в подвздошной кишке(80). С классическим CJD, так как PrPTSE не был найден в тракте GI, эндоскопия GI сама по себе вряд ли будет вектором для его передачи.
21 хотя легочные и лимфоидные ткани были идентифицированы как низкоинфекционные для CJD, величина инфекционности такова, что специальные меры предосторожности, связанные с процедурой и переработкой оборудования, не требуются(7;75;76). Методы дезинфекции для устранения прионной инфекционности включают длительную стерилизацию паром и длительное замачивание в концентрированном гидроксиде натрия, гипохлорите натрия или муравьиной кислоте(81)(см. Руководство по профилактике и борьбе с инфекцией Агентства общественного здравоохранения Канады: классическая болезнь Крейтцфельдта-Якоба в Канаде, краткое справочное руководство-2007 (75)и классическая болезнь Крейтцфельдта-Якоба в Канаде (www.phac-aspc.gc.ca/piblicat/ccdr-rmtc/02vol28/28s5/index.html(75;76;80). к сожалению, эндоскоп не может быть повторно обработан ни одним из этих методов без серьезного повреждения (81). Поэтому эндоскопы, используемые на пациентах с vCJD, должны использоваться однократно или уничтожаться после использования(7). Риск передачи любого патогена от эндоскопа зависит от многих факторов, включая восприимчивость облученного индивидуума, инфекционную нагрузку на ткани, количество загрязняющих тканей (частично связанных с типом выполняемой процедуры) и эффективность процессов дезактивации(82). Количественная оценка риска от бессимптомных лиц зависит от распространенности заболевания. Факторы, способствующие выживанию микроорганизмов в переработанных гибких эндоскопах 7.1.Бактерии влажного хранения могут размножаться до существенных уровней даже после ночного хранения при комнатной температуре, если в каналах эндоскопа имеется достаточная влажность. Некоторые бактерии могут выжить при сушке (например, M. tuberculosis и грамположительные бактерии), тогда как другие, такие как грамотрицательные бактерии (например, P. aeruginosa и E. coli), быстро умирают при сушке. Грамотрицательные бактерии легче размножаются в присутствии влаги и чаще вовлекаются в эндоскопически ассоциированные инфекции, чем грамположительные бактерии(29). Влага, остающаяся в каналах гибких эндоскопов, является главным фактором, способствующим передаче экзогенных микроорганизмов гибкими эндоскопами, и были зарегистрированы вспышки, связанные с недостаточной сушкой и неправильным хранением(30;37). Опрос по Kazmarek и соавт. в 1991 году (84) из сохраненных гибких эндоскопов было установлено, что 23,9% образцов, взятых из каналов устройств, имели > 105 кое/канал. Alfa & Sitter 1991 (29) продемонстрировала, что чрезмерный рост бактерий в гибких каналах эндоскопа во время хранения чаще всего ассоциировался с грамотрицательными организмами, а не с грамположительными организмами. Обеспечение того, чтобы каналы эндоскопа были тщательно высушены, может предотвратить этот чрезмерный рост.

Добавить комментарий

Закрыть меню
×

Корзина

Обратный звонок