Правильная антимикробная профилактика воздуха

rx online

Вопросы пациента в операционной•антибиотикопрофилактика является очень важной предоперационной практикой, и были опубликованы отличные рекомендации по выбору антибиотика в соответствии с процедурой, дозой в соответствии с весом пациента,сроками введения перед разрезом и сроками интраоперационного повторного дозирования, где это уместно, все важные вопросы для рассмотрения.Правильная антимикробная профилактика включает введение первой дозы в течение 60 минут до разреза для получения адекватного уровня антибиотика в тканях.Таким образом, антибиотик должен быть введен назначенным лицом, которое также должно убедиться, что он повторяется, если вмешательство продлено (например, Цефазолин должен повторяться каждые 4 часа, если процедура длится более 4 часов).Использование контрольного списка для предоперационного инструктажа гарантирует, что антибиотик правильно введен в операционную.* Любое периоперационное событие, которое вызывает сужение сосудов, например гипотермия или тонкая гиповолемия, изменяет оксигенацию нормальных мягких тканей, что в свою очередь может привести к более высокой частоте инфицирования. Влияние гипотермии на развитие SSI особенно хорошо изучено у пациентов, перенесших колоректальную хирургию, а также при операциях на молочной железе, варикозном расширении вен и грыжах, и в настоящее время рекомендуется для всех видов хирургических вмешательств.* Предотвращение гипотермии снижает частоту SSI, и эта практика была включена в проект улучшения хирургической помощи (SCIP) в США (потепление
10 пациентов до 96,8 F (36 C) в операционной и в течение 15 минут после их прибытия в отделение послеоперационной анестезии).Недавние центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и руководящие принципы ВОЗ рекомендуют поддерживать нормотермию для всех типов процедур, но лучший подход к этому еще не определен.Также, повышенная фракция вдыхаемого кислорода должна вводиться во время операции и после экстубации в ближайшем послеоперационном периоде пациентам с нормальной функцией легких, проходящим общую анестезию с эндотрахеальной интубацией.* Гипергликемия является фактором риска развития SSI независимо от diabetes.It было связано с увеличением SSIs после колоректальной, спинномозговой, панкреатической, сосудистой и кардиохирургической хирургии, и мастэктомия.Строгий контроль уровня глюкозы должен соблюдаться как внутриоперационно, так и после операции.Эксперты рекомендуют менее 200 мг / дл для максимальной цели глюкозы для всех операций и для больных сахарным диабетом, а также не диабетиков.•Еще одна мера процесса, которая была включена в SCIP, — это волосы removal.As удаление волос с помощью бритвы явно связано с повышенным риском SSI, удаление волос перед операцией должно быть сделано с помощью машинки для стрижки, непосредственно перед вмешательством, если это необходимо, или никакого удаления волос.* Использование двойных кольцевых раневых протекторов при попадании в висцеральную полость и воздействии на рану загрязненной эпителиальной поверхности, такой как рот, кишечник или влагалище, является еще одним подходом для защиты открытых тканей от микробов во время процедуры. Такие устройства показали некоторый успех в рандомизированных клинических испытаниях.* Данные по орошению компартментированной раны для смывания любых загрязнений перед закрытием кожи также обнадеживают.Местные антимикробные препараты не следует наносить на хирургический разрез, но перспективным является рассмотрение интраоперационного орошения глубоких или подкожных тканей водным раствором йодофора.
11СУГГЕСТИРОВАННАЯ практика в условиях нехватки ресурсов:•для больниц с ограниченными ресурсами менее дорогостоящие стратегии поддержания чистоты воздуха в помещении могут включать:1.Держите персонал к минимуму В или во время процедуры.2.Ограничьте праздные разговоры, так как это создает рассеивание бактерий.3.Держите двери закрытыми, и4.Держите входы в операционную до минимума во время процедуры, так как открытие/закрытие дверей может вызвать значительные воздушные потоки и увеличить вероятность осаждения бактерий в хирургическом месте.* Потому что хлоргексидин дороже, некоторые доказательства могут поддержать использование спиртовых антисептиков с йодом для хирургической подготовки кожи.* Доказательства использования спиртосодержащего средства для рук в качестве хирургической подготовки рук существуют в исследованиях экономической эффективности.Следует поощрять местное производство, поскольку доступ к чистой воде может быть затруднен в бедных сельских районах (см. Руководство по местному производству: рекомендуемые ВОЗ препараты для рук. Две тысячи десять; * Простые одеяла вместо электрических или активных систем принудительного прогрева воздуха могут работать так же эффективно, чтобы согреть пациентов во время хирургической процедуры.Резюме * подготовка хирургической бригады и поддержание чистой операционной среды важны, поскольку ряд интраоперационных факторов риска способствуют развитию ССЗ. Очень мало изменилось за эти годы в отношении хирургических ритуалов чистки, ношения одежды и перчаток, возможно, из-за отсутствия научных данных или этических соображений
12reasons. Многие из этих ритуалов все еще проводятся сегодня не только для профилактики ССЗ, но и для защиты хирургической команды. В чистых хирургических процедурах, особенно когда имплант вставлен, эти ритуалы заслуживают внимания, потому что воздушно-капельное загрязнение членами хирургической команды от их кожи может способствовать SSIs. Ношение надлежащей хирургической одежды, хранение или двери закрыты,и движение к минимуму являются простыми мерами, которые уменьшают загрязнение воздуха.Применение основных принципов антисептики в операционной должно быть приоритетом для каждого члена хирургической бригады.Каждый отдел должен разработать свою собственную политику инфекционного контроля.* Профилактика ССЗ с помощью хорошо утвержденных мер (например, контроль уровня глюкозы, нормотермия, повышенный уровень кислорода) может снизить заболеваемость и смертность, связанные с ССЗ и затратами на здравоохранение.

Добавить комментарий

Закрыть меню
×

Корзина

Обратный звонок