Портативные устройства фототерапии

rx online

Портативные устройства фототерапии 11, 19.
Обработка Источника Серии
площадь, дюймы размер, дюймы особенности
Dermalight 90 (Национальный
Биологическая корпорация) НБ-УВБ
(три лампы) 1.75 × 5 3.2 × 12.8 × 1.2 • гребенчатая насадка для лечения кожи головы

  • Отметчик времени для того чтобы контролировать длину обработки
  • Предупреждение, когда энергия от ламп становится низкой
    Dermalume 2× (Национальный
    Биологическая корпорация) НБ-УВБ
    (две лампы) 3.3 × 5.4 4.1 × 7.5 × 2.8
    (сложенный) * ключевой замок
  • Таймер, который автоматически включает/выключает лампы
  • Аварийный включено-выключено переключатель
    DermaPal (Daavlin) NB-UVB
    UVA 8.25 × 1.75 2.75 × 9 × 5 • светильники высок-выхода сокращают времена обработки
    • Высокая точность, встроенный таймер
    Дуалайт (Theralight) A NB-UVB
    BB-UVB
    UVA 0.75 × 0.75 6.5 × 16.5 × 11.5 * минимальная доза эритемы и минимальная
    дозы, режимы фототоксический phototest
  • Встроенный таймер и калибровочный порт
  • Квадратная апертура наконечника обеспечивает
    свободный обзор
  • Гибкий жидкостный световод обеспечил
  • Одноразовый наконечник для гигиенического одноразового использования
    предотвращает перекрестное загрязнение
    Levia (Daavlin) UVB 0.67 × 0.67 8 × 6 × 11.5 * Панель управления с сенсорным экраном
  • Встроенный порт тарировки
  • Приложения LiteSpot и LiteBrush
  • Свет управляется в небольших квадратах, которые могут
    быть плиточным чтобы обработать всю поверхность
    Псория-Свет (Psoria-
    Щит) A NB-UVB,
    Уфа (0.45 площади
    дюймов) 18 × 22 × 8.5 • источник Сид (светоизлучающего диода)
  • Быстрое переключение, включено-выключено способность, не требуя a
    период прогрева или охлаждения
  • Цифровая камера высокой четкости для захвата
    до и после фото мест обработки
  • Технология касания для того чтобы обнаружить пациента
    место обработки перед включать ультрафиолетовую дозировку
    администрация
    100 Серий Handheld
    Фототерапия (SolarC
    Системы) NB-UVB
    BB-UVB
    (две лампы) 2.5 × 5 3.5 × 7 × 2.25 • включает в себя чехол для переноски
  • Включает в себя апертурные пластины для точной локализации
    лечение
    • Рычаг позиционирования и УФ кисть
  • Акриловые лампы заволакивания панели
  • Таймер с максимумом 20 минут
    • Проблемы переключения lockTwo для дома администрация фототерапии есть терпение и возможность чрезмерного, недостаточного и неправильного использования 26. К счастью, в последние годы были разработаны различные функции для повышения безопасности домашней фототерапии. Такие функции, как встроенный таймер и автоматическая калибровка, могут ограничить продолжительность сеансов лечения и количество сеансов лечения между последующими визитами к врачу. Однако надлежащий отбор кандидатов и обучение пациентов по-прежнему имеют важное значение для обеспечения безопасности и соблюдения требований 27. Для врача в настоящее время имеется все больше ресурсов для повышения уровня знаний и облегчения назначения домашних фототерапевтических установок 23.

Эксимерный лазер: потенциальная новая индикация и новый протокол дозиметрии
В дополнение к таргетной терапии в виде портативных устройств, 308 Нм эксимерный лазер был разработан в 1997 году в качестве целевого источника NB-UVB для лечения псориаза 28. Преимущество использования эксимерного лазера заключается в том, что, поскольку псориазные бляшки могут принимать более высокие дозы света по сравнению с нормальной кожей, целенаправленное лечение псориазных поражений с использованием более высоких доз позволяет быстрее пройти клиренс. В многоцентровом открытом исследовании 72% пациентов с легким и умеренным псориазом достигли по крайней мере 75% улучшения целевой бляшки в среднем за 6,2 процедур 29. По сравнению с традиционной фототерапией всего тела, эксимерный лазер требовал меньше посещений 29. В другом исследовании 13 из 26 пациентов с бляшечным псориазом продолжали клиренс или длительное улучшение через 1 год 30.

Эти начальные исследования испытали эксимерный лазер в пациентах с локализованным псориазом и таким образом эксимерный лазер в настоящее время Администрация еды и лекарства США показанная для обработки слабого к умеренному псориазу. Однако эксимерный лазер также может быть безопасным и эффективным для применения при генерализованном, среднетяжелом и тяжелом псориазе 31. В одноцентровом пилотном исследовании пациенты с вовлечением более 10%, но менее 30% поверхности тела (от умеренного до тяжелого псориаза) получали лечение эксимерным лазером дважды в неделю в течение 12 недель в общей сложности 24 сеанса лечения. Пятьдесят четыре процента достигли PASI-75 и 83% достигли PASI-50, который поддерживался без дальнейшего лечения в течение 6 месяцев 32. Тем не менее, недостатком лечения умеренного и тяжелого псориаза является большая продолжительность, необходимая для лечения большой площади поверхности тела, что может быть невозможно во многих дерматологических кабинетах.

Еще одна область недавнего развития эксимерного лазера — протокол дозиметрии. Текущая принятая начальная доза обычно основана на типе кожи пациента MED или Fitzpatrick, а также на местоположении и толщине псориатического поражения 28. Дозу увеличивают по мере переносимости в зависимости от степени эритемы на каждом сеансе лечения 28. Ограничение к настоящему дозируя методу что потому что тип кожи MED и Fitzpatrick основан на нормальной коже, начиная доза типично недооценивает. Это обычно занимает от 5 до 10 процедур постепенного увеличения дозы только для достижения идеальной максимальной дозы зубного налета. В недавнем исследовании была предпринята попытка разработать новый протокол дозирования под названием «дозиметрия суб-пузырей на основе бляшек», в котором псориатическая бляшка пациента, а не неинвазивная кожа, тестируется с постепенным увеличением дозы для определения дозы, при которой наблюдаются пузыри 32. Пациенты после этого обработаны как раз под этой дозой. Это позволяет лечить бляшки в максимально агрессивной возможной дозе (хотя все еще терпимой) для достижения более быстрого очищения. Начальная доза, используемая в этом протоколе, составляет от 8 до 16 раз мед, по сравнению с 2 до 4 раз мед принятого в настоящее время протокола дозирования. Использование этой «суб-пузырной дозиметрии на основе бляшек» может привести к достижению PASI-75 у пациента с умеренным псориазом только после двух сеансов лечения 32.

Фототерапия и биологические средства: комбинированная терапия непокорного псориаза
Хотя в последнее десятилетие было разработано несколько биологических агентов, демонстрирующих превосходную эффективность в лечении умеренного и тяжелого псориаза, фототерапия, по-видимому, играет важную роль в подгруппе пациентов с тяжелым, непокорным псориазом, несмотря на лечение биологическим агентом. Несколько исследований продемонстрировали эффективность использования этанерцепта и NB-UVB в комбинации 33-38. Эти изучения оценили эту терапию комбинации в пациентах которые ранее не получали обработку, пациентов которые имели недостаточный ответ с этанерцептом самостоятельно (дозировать 50 мг раз-еженедельный или 50 мг дважды-еженедельный), или пациентов которые имели недостаточный ответ к НБ-УВБ самостоятельно. В целом, комбинированная терапия была превосходной, и время до клиренса было сокращено. Исследование Линде и соавт. также продемонстрирована важность высокой приверженности к режиму NB-UVB для достижения значительного клинического улучшения 36. Высокая приверженность к режиму NB-UVB была определена как отсутствие не более двух процедур в любой 4-недельный период.

В одном исследовании до настоящего времени не удалось установить эффективность комбинированной терапии этанерцептом и НБ-УВБ. Этот начальник экспериментального исследования на Парк и соавт., которые исследовали комбинированное лечение с NB-UVB и этанерцептом по 50 мг два раза в неделю по сравнению с монотерапией этанерцептом, не продемонстрировали значительно улучшенного улучшения при комбинированной терапии 39. Однако это исследование было ограничено небольшим объемом выборки из 13 пациентов. Кроме того, все пациенты имели индекс массы тела (ИМТ) более 30, и исследования сообщили о субоптимальном ответе на Этанерцепт у пациентов с псориазом с ИМТ более 30 40, 41.

Адалимумаб или устекинумаб в комбинации с NB-UVB также были исследованы в ограниченном числе исследований. Исследование бублика и др. оценивали комбинацию адалимумаба и NB-UVB 42, а также другое исследование, проведенное Wolf et al., оценивали Адалимумаб и эксимерный лазер 43. Оба исследования показали, что фототерапия значительно ускоряет терапевтический ответ и улучшает клиренс псориатических поражений у пациентов, получавших лечение адалимумабом. В одном исследовании на сегодняшний день оценивалась комбинация устекинумаба с эксимерным лазером 44. Это было внутрииндивидуальное исследование сравнения половин тела, в котором PASI-75 достигался значительно чаще на облученной УФ-излучением половине, чем на необлученной половине на 6-й неделе у пациентов, получавших устекинумаб.

В целом, комбинированная терапия, включающая биологический агент с фототерапией NB-UVB, была очень хорошо переносима. Наиболее распространенным побочным эффектом была эритема. Хотя долгосрочные исследования в настоящее время не существуют, никакие раки кожи не были сообщены в течении продолжительности вышеупомянутых проб.

Идти к:
Выводы
Хотя фототерапия является одним из старейших терапевтических методов лечения псориаза, она остается основой лечения, которое обещает дальнейшее развитие. Недавние исследования определили специфические иммунологические медиаторы, которые подвергаются воздействию ультрафиолетового света. Такие результаты могут привести к определению целей для будущих методов лечения псориаза.

Другая область недавнего прогресса — это целенаправленная фототерапия. Пристрелнная фототерапия выгодна в что это дружественный инструмент который может облучить зоны трудн-к-обработки так же, как поставить большие дозы ультрафиолетового света сравненные с традиционными, обработками фототерапии ВС-тела. В настоящее время существуют ограниченные исследования, оценивающие эффективность использования портативного UVB, и будущие исследования должны проводиться для оценки долгосрочной эффективности, экономической эффективности и удовлетворенности пациентов. Интересные темы будущих исследований включают разработку эффективного протокола дозиметрии для портативных УФ-устройств, которые могут безопасно использоваться как в офисе, так и пациентами дома.

Будущие области исследований для эксимерного лазера включают в себя широкомасштабные, долгосрочные исследования, оценивающие его использование для лечения умеренного и тяжелого псориаза в качестве потенциального нового показания. Также представляет интерес оценка безопасности, эффективности и практичности “суб-пузырной дозиметрии на основе бляшек” в крупномасштабном долгосрочном исследовании.

Добавить комментарий