Помощь пациентам на аппаратах искусственной вентиляции легких

rx online

В самых разнообразных условиях медсестры все чаще оказывают помощь пациентам на аппаратах искусственной вентиляции легких. Давайте предположим, что вы один из них. Что вам нужно знать, чтобы спланировать свою смену? Какие параметры оценки пациента имеют решающее значение? Каким практическим рекомендациям, основанным на фактических данных, вы должны следовать? В данной статье рассматриваются десять основных принципов сестринского ухода за пациентами с искусственной вентиляцией легких.
Care essential 1: обзор сообщений

Коммуникация между поставщиками медицинских услуг способствует достижению оптимальных результатов. Для механически провентилированных пациентов, поставщики внимательности могут включить врачей первичной медико-санитарной помощи, легочных специалистов, hospitalists, дыхательных терапевтов, и медсестер.

уход за больным на аппарате искусственной вентиляции легких

Чтобы убедиться, что вы знаете о сообщениях других членов команды о пациенте, узнайте цели терапии для вашего пациента при получении отчета. Почему она на искусственной вентиляции легких? Чтобы улучшить оксигенацию? Увеличить вентиляцию? Разрешите успокоительное? Обратная усталость дыхательных мышц? Почему она в вашем подразделении? Потому что у нее есть основное состояние, которое осложняет отлучение от аппарата искусственной вентиляции легких? Каков ее статус-не-реанимации?

Общение с пациентом также имеет важное значение. Обеспечьте письменные принадлежности или коммуникационную доску, чтобы она могла выразить свои потребности. Задавайте простые вопросы Да / нет, на которые она может кивнуть или покачать головой.
Care essential 2: Проверьте настройки и режимы работы вентилятора

Когда вы входите в комнату пациента, возьмите жизненные показатели, проверьте насыщение кислородом, прислушайтесь к звукам дыхания и обратите внимание на изменения от предыдущих результатов. Также оцените уровень боли и тревоги пациента.

Прочитайте распоряжение пациента и получите информацию о аппарате искусственной вентиляции легких. Сравните текущие настройки вентилятора с настройками, указанными в заказе. Ознакомьтесь с сигнализацией вентилятора и действиями, которые необходимо предпринять, когда звучит сигнал тревоги. Найдите всасывающее оборудование и рассмотрите его использование. Ищите мешок-клапанную маску, которая должна быть доступна для каждого пациента с искусственными дыхательными путями; убедитесь, что вы знаете, как гипервентилировать и гипероксигенировать пациента.
Настройки и режимы работы вентилятора

Как правило, вентиляторы отображают упорядоченные настройки и параметры пациента. Проверьте следующие параметры:

частота дыхания, количество вдохов, обеспечиваемых вентилятором каждую минуту. Вручную подсчитайте частоту дыхания пациента, потому что она может делать свои собственные вдохи со скоростью выше настройки вентилятора. фракция вдыхаемого кислорода (FiO2), выраженная в процентах (воздух помещения составляет 21%). приливный объем (ТВ или Вт), объем вдыхаемого воздуха с каждым вдохом, выраженный в миллилитрах пиковое давление вдоха (PIP), давление, необходимое для обеспечения каждого вдоха. Целевой PIP ниже 30 см H2O. высокий PIP может указывать на перегиб трубки, необходимость отсасывания, бронхоспазм или проблемы с легкими, такие как отек легких или пневмоторакс.

Чтобы узнать, какой режим или метод вентиляции получает ваш пациент, проверьте сам вентилятор или дыхательный лист. Режим зависит от параметров пациента, в том числе от показаний к искусственной вентиляции легких.

Режимы включают те, которые обеспечивают определенное количество ТВ во время вдоха, такие как assist-control (A/C) и синхронизированная прерывистая обязательная вентиляция (SIMV); и те, которые обеспечивают заданный уровень давления во время вдоха, такие как вентиляция поддержки давления (PSV) и вентиляция сброса давления в дыхательных путях. ПСВ позволяет спонтанно дышащим пациентам принимать собственное количество ТВ по своему собственному тарифу. Кондиционер и непрерывная обязательная вентиляция обеспечивают установленный телевизор с заданной частотой дыхания. SIMV обеспечивает заданный объем с заданной скоростью, но позволяет пациентам инициировать свое собственное дыхание синхронно с вентилятором.

Некоторые пациенты могут получать адъювантную терапию, такую как положительное давление в конце выдоха (PEEP). С помощью PEEP в дыхательные пути добавляется небольшое количество непрерывного давления (обычно от +5 до +10 см H2O) для повышения терапевтической эффективности. Во многих случаях PEEP добавляется для снижения потребности в кислороде.

Наконец, определите, регистрирует ли капнографический монитор парциальное давление выдыхаемого углекислого газа (pCO2) пациента. Капнография, которая отражает вентиляцию, может обнаружить неблагоприятные респираторные события, такие как неправильное положение трахеальной трубки, гиповентиляция и проблемы с контуром вентилятора. Форма волны капнографии должна быть квадратной; как правило, значение должно быть в нормальном диапазоне pCO2 от 35 до 45 мм рт.ст. (См. нормальную форму волны капнографии, щелкнув значок PDf выше.) Чтобы лучше понять состояние вентиляции вашего пациента, проверьте тенденции в формах сигналов и значениях, а не сосредотачиваться исключительно на отдельных событиях.
Уход essential 3: всасывание надлежащим образом

Пациенты, получающие искусственную вентиляцию легких под положительным давлением, имеют трахеостому, эндотрахеальную или назотрахеальную трубку. Большинство изначально имеют
эндотрахеальная трубка; если они остаются на ИВЛ в течение многих дней или недель, может быть выполнена трахеотомия. Решения по трахеотомии зависят от особенностей пациента. Существует противоречие относительно того, когда следует рассматривать трахеотомию; как правило, у пациентов есть трахеотомии до того, как они будут управляться на аппарате med-surg.

Хотя существуют определенные рекомендации по управлению дыхательными путями, всегда проверяйте руководство по политике и процедуре вашего объекта. Общие рекомендации по отсасыванию включают следующее:

Отсос только по мере необходимости-не по расписанию. Гипероксигенат пациента до и после отсасывания, чтобы помочь предотвратить десатурацию кислорода. Не закапывайте нормальный физиологический раствор в эндотрахеальную трубку в попытке способствовать удалению секрета. Ограничьте давление всасывания до самого низкого уровня, необходимого для удаления выделений. Всасывание на Самая короткая возможная продолжительность.

Если у вашего пациента есть эндотрахеальная трубка, проверьте проскальзывание трубки в правый опорный бронх, а также непреднамеренную экстубацию. Другие осложнения трахеостомических труб включают смещение трубки, кровотечение и инфекцию. Чтобы выявить эти осложнения, оцените место введения трубки, звуки дыхания, жизненные показатели и тенденции PIP. Для получения помощи в оценке и лечении осложнений труб, проконсультируйтесь с респираторным терапевтом.

Если у вашего пациента есть трахеостомия, выполните обычную очистку и уход в соответствии с политикой и процедурами учреждения.
Care essential 4: оценка потребности в боли и седации

Даже если ваш пациент не может устно выразить свои потребности, вам нужно будет оценить ее уровень боли, используя надежную шкалу. Имейте в виду, что признание пациентом боли означает, что боль присутствует и должна лечиться. Две шкалы, которые помогут вам оценить уровень седации вашего пациента, — это Ричмондская шкала седации возбуждения и шкала седации Рамсея.

Должны ли вы сдерживать возбужденного пациента ИВЛ, чтобы предотвратить экстубацию? Исследование показывает экстубации может произойти, несмотря на физические ограничения. Лучше всего лечить возбуждение и тревогу медикаментозными и нефармакологическими методами, такими как общение, прикосновение, присутствие членов семьи, музыка, управляемые образы и отвлечение внимания.

Оценка потребности в боли и седации
Care essential 5: предотвращение инфекции

Вентиляторно-ассоциированная пневмония (ВАП) является основным осложнением механической вентиляции легких. Многие исследования были сосредоточены на том, как лучше всего предотвратить VAP. Институт усовершенствования здравоохранения включает в свой пакет “лучшие практики профилактики ВАП » следующие компоненты”:

Держите головку кровати приподнятой от 30 до 45 градусов все время, если позволяет состояние пациента. Медицинские работники склонны переоценивать высоту кровати, поэтому измерьте ее, глядя на каркас кровати, а не просто оценивая. Ежедневно проводят седативные «каникулы»и оценивают готовность к экстубации, показанную жизненными показателями и значениями газов артериальной крови в пределах нормы, а также самостоятельно делают вдох. Обеспечивают профилактику язвенной болезни, как с помощью блокатора гистамина-2, такого как Фамотидин. Обеспечивают профилактику тромбоза глубоких вен, как с помощью прерывистого компрессионного устройства. Выполняйте уход за полостью рта с хлоргексидином ежедневно.

Другие меры, которые уменьшают риск ВАП, включают в себя экстубацию пациента как можно быстрее, выполнение упражнений на диапазон движения и поворот и позиционирование пациента, чтобы предотвратить последствия неиспользования мышц, когда пациент сидит, когда это возможно, для улучшения газообмена и обеспечения надлежащего питания для предотвращения катаболического состояния. Оценить переносимость пациентом, когда она выполняет деятельность, проверяя жизненные показатели, состояние оксигенации, а также уровень боли и возбуждения.

Держать бактерии из устных секретирований также уменьшает риск VAP. Используйте эндотрахеальную трубку с всасывающим просветом над эндотрахеальной манжетой, чтобы обеспечить непрерывное всасывание секрета трахеи, который накапливается в подглоттальной области. Не меняйте регулярно контур вентилятора или трубки. Чистите зубы пациента не реже двух раз в день и наносите увлажняющие средства для полости рта каждые 2-4 часа.
Care essential 6: предотвращение гемодинамической нестабильности

Контролируйте кровяное давление пациента каждые 2-4 часа, особенно после изменения или регулировки параметров вентилятора. Механическая вентиляция вызывает повышение давления в грудной полости на вдохе, что оказывает давление на кровеносные сосуды и может уменьшить приток крови к сердцу; в результате кровяное давление может упасть. Для поддержания гемодинамической стабильности вам может потребоваться увеличить внутривенную жидкость или ввести препарат, такой как дофамин или норадреналин, если это необходимо.

Высокие уровни инспираторного давления при ПСВ и Пип увеличивают риск развития баротравмы и пневмоторакса. Чтобы выявить эти осложнения, часто оценивают звуки дыхания и состояние оксигенации. Чтобы предотвратить эти условия, используйте самый низкий уровень давления для дыхания, подаваемого вентилятором,и отрегулируйте его в соответствии с допустимым уровнем.
Care essential 7: Управление дыхательными путями

Манжета на эндотрахеальной или трахеостомической трубке обеспечивает окклюзию дыхательных путей. Надлежащая инфляция манжеты гарантирует, что пациент получает надлежащие параметры вентилятора, такие как телевизор и оксигенация. После политики больницы, надуйте Тумак и измерьте для правильного давления инфляции используя минимальный метод утечки или минимальный окклюзионный том. Эти методы помогают предотвратить раздражение трахеи и повреждения, вызванные высоким давлением манжеты; всегда практикуйте их с опытной медсестрой или респираторным терапевтом. Никогда не добавляйте воздух в манжету без использования надлежащей техники.

При выполнении ухода за полостью рта, всасывания ротовых выделений и чистки зубов, десен и языка пациента не менее двух раз в день с использованием
мягкая детская или взрослая зубная щетка. Используйте устройство для отсасывания миндалин, если ваш пациент нуждается в более частом отсасывании.

С помощью опытного коллеги замените трахеостомическую трубку или трахеостомические стяжки и устройства для крепления эндотрахеальной трубки, если они загрязнены или ослаблены. Неправильная техника может привести к случайной экстубации.
Care essential 8: удовлетворяйте потребности пациента в питании

Для достижения оптимальных результатов пациенты с искусственной вентиляцией легких должны хорошо питаться и начинать принимать пищу рано. Но, как и любой пациент, который не может нормально глотать, им нужен альтернативный маршрут питания. Предпочтительно, чтобы они имели питательные трубки с жидким питанием, подаваемым через кишечник. Если это невозможно, команда здравоохранения рассмотрит парентеральное питание.

Пациенты с трахеостомическими трубками могут глотать пищу. Следуйте указаниям врача и проконсультируйтесь с речевыми и респираторными терапевтами.
Care essential 9: отучите пациента от аппарата искусственной вентиляции легких надлежащим образом

Поскольку показания вашей пациентки к искусственной вентиляции легких разрешаются, и она может самостоятельно делать больше вдохов, команда здравоохранения рассмотрит вопрос об удалении ее из аппарата искусственной вентиляции легких. Методы отъема могут варьироваться в зависимости от объекта и предпочтений поставщика. Несмотря на то, что протоколы могут быть использованы для руководства выводом аппарата искусственной вентиляции легких, лучшие методы включают совместную работу, последовательную оценку параметров пациента и корректировку на основе этих изменений.

Некоторые пациенты могут нуждаться в неделях постепенно уменьшенной помощи вентилятора, прежде чем они могут быть экстубированы; другие не могут быть отлучены вообще. Факторы, влияющие на легкость отнятия от груди, включают основные патологические процессы, такие как хроническая обструктивная болезнь легких или заболевания периферических сосудов; лекарства, используемые для лечения тревоги и боли; и состояние питания.
Care essential 10: Просвещение пациента и семьи

Видеть любимого человека, подключенного к аппарату искусственной вентиляции легких, страшно. Чтобы облегчить страдания пациента и его семьи, научите их, почему необходима искусственная вентиляция легких и подчеркните положительные результаты, которые она может обеспечить. Каждый раз, когда вы входите в палату пациента, объясните, что вы делаете. Усилить необходимость и обоснованность проведения многочисленных оценок и процедур, таких как лабораторные тесты и рентгеновские лучи. Сообщить желаемые результаты и прогрессирование к результатам, чтобы пациент и семья могли активно участвовать в плане ухода.

Уход за пациентом на искусственной вентиляции легких требует командной работы, знания целей ухода и вмешательств, основанных на лучших практиках, потребностях пациента и реакции на терапию. Механическая вентиляция стала распространенным методом лечения, и медсестры должны быть хорошо осведомлены и уверены в себе при уходе за пациентами с искусственной вентиляцией легких.

Добавить комментарий

Закрыть меню
×

Корзина

Обратный звонок