Пневматические Компрессионные Устройства лимфодренажа и прессотерапии Lymphonorm

rx online

Существует много дезинформации, распространенной относительно использования пневматических компрессионных устройств (ПХД) в лечении лимфедемы. Я уже давно утверждаю, что если вам говорят, что один» насос » лучше другого, то вы должны бежать так быстро, как только можете, чтобы искать лучшую информацию. Лимфедема-это сложное медицинское состояние, которое уникально для пациента с точки зрения его причины, стадии, наличия различных методов лечения, образа жизни пациента, сопутствующих заболеваний и т.д.

Ни один PCD не может быть лучшим для всех пациентов с лимфедемой. В обязанности лечащего врача и лечащего терапевта входит определение соответствующих характеристик PCD и протоколов для его или ее пациента в данный момент времени, а также периодическая проверка для определения того, когда могут потребоваться изменения. В качестве крайнего примера я бы не ожидал, что тот же PCD будет уместен для выжившего рака молочной железы с чистой лимфедемой верхней конечности, что и для пациента с нижней конечностью 3 стадии с нефункциональной лимфатикой.

В это время медицинских решений, основанных на фактических данных, мы обращаемся к рандомизированным клиническим испытаниям для поддержки медицинских решений, но даже здесь нужно быть очень осторожным, чтобы исследуемая когорта была охарактеризована относительно их основного состояния здоровья, и могут ли результаты быть обобщены на другие популяции. Это был элегантно отметил доктор Стивен Хотть и Томас Holohan в своем обзоре медицинских технологий 1993 года № 4, AHCPR паб. № 93-0051 » Насосы Для Лимфедемы: Пневматические Компрессионные Устройства»:

Поскольку отобранные пациенты варьировали от исследования к исследованию и характеристики лимфедемы среди пациентов не были определены, ни критерии отбора пациентов для лечения тем или иным устройством, ни разница в эффективности устройств не могли быть установлены.

Следующая статья, на мой взгляд, является хорошо изученным обсуждением типов ПХД, используемых в лечении лимфедемы. Я не знаю, кто автор этой статьи, и была ли она опубликована в каком-либо журнале, и я был бы рад поверить этому человеку, если бы он или она связались со мной.

Пневматические Компрессионные Устройства:
Программируемый калибровки давления и традиционный некалиброванных давления,
Соответствующее применение в лечении больных лимфедемой

Лимфедема-это хроническое состояние, при котором в интерстициальном пространстве накапливается избыточное количество жидкости и белков.[1] это может быть первичным состоянием, возникающим из врожденного порока развития лимфатической системы, или может возникать вторично по отношению к повреждению лимфатических сосудов или узлов. Лимфедема может проявляться отеком одной или нескольких конечностей, а также поражать другие области, включая грудь, туловище и гениталии.[2] ограниченное количество контролируемых исследований лимфедемы является общепризнанной проблемой, и при отсутствии этих доказательств клиницисты должны управлять состоянием, основанным на физиологическом функционировании лимфатической системы.[3] например, профессионально поставленная полная противоотечная терапия (CDT), хотя и не хорошо изучена, поддерживается множеством клинических мнений в качестве оптимального подхода к лечению лимфедемы.[4] однако, в большинстве случаев постоянная профессиональная терапия на базе учреждений не является возможным долгосрочным вариантом. Когда пациенты выписываются из КДТ, они должны полагаться на домашнюю программу, которая включает перевязку, компрессионную одежду и само-ручной лимфодренаж для управления их лимфедемой. Во многих случаях, однако, эти консервативные методы лечения просто не достаточны для контроля этого прогрессирующего состояния, и они заканчиваются циклическим повторением сеансов CDT. Эти пациенты выиграют от ежедневного лечения на дому, которое может контролировать их состояние на оптимальном уровне.

Пневматические компрессионные устройства могут предложить жизнеспособный вариант ухода на дому, однако в медицинской литературе нет четких указаний относительно надлежащего использования различных типов пневматических устройств при лечении пациента с лимфедемой. Источники согласны с тем, что, хотя, по-видимому, существует роль использования насоса в лечении лимфедемы, не было опубликовано сравнительных исследований пневматических компрессионных устройств, которые устанавливают наиболее эффективный тип насоса (однокамерный против многокамерного, калиброванное давление против некалиброванного давления, программируемый против непрограммируемый), оптимальные уровни давления или соответствующие сроки обработки.[5], [6] этот недостаток конкретных доказательств в сочетании с отсутствием обновленного консенсуса по стандартам практики лимфедемы оставляет сторонним плательщикам мало оснований для принятия решений о выплатах, и в результате многие политики покрытия плательщиков основаны на десятилетних исследованиях и устаревших стандартах практики.

Однако это отсутствие конкретных данных о типах насосов, которое аналогично отсутствию исследований, поддерживающих большинство методов лечения лимфедемы, не должно препятствовать оценке этого вмешательства с точки зрения рисков, а также с точки зрения преимуществ. «Все вмешательства несут в себе баланс потенциальной выгоды и потенциального риска….»[7] Кроме того, отсутствие доказательств высокого уровня не препятствует измерению этого вмешательства против того, что в настоящее время известно об анатомии и физиологии лимфатической системы. На самом деле, в свете установленных знаний о лимфатической системе, может быть трудно провести желаемое исследование высокого уровня, сравнивая типы насосов просто потому, что исследователи отказываются подвергать пациентов лечению, которое устарело и, возможно, вредно. Таким образом, клиницисты лимфедемы должны развивать понимание основной физиологии, чтобы установить стандарты лечения для надлежащего использования различных типов пневматических компрессионных устройств.

Одним из первоначальных препятствий, с которыми приходится сталкиваться при разъяснении надлежащего использования насосов в современной практике, является тот факт, что клиницисты лимфедемы и профессиональные сообщества не в полной мере осведомлены о нюансах различных уровней технологии насосов и что сторонние плательщики делают различия в покрытии и оплате между типами насосов на основе технологии. Например, заявление NLN 2006 года о позиции по лечению лимфедемы широко определяет использование насоса как «прессотерапию» и указывает, что он может использоваться в качестве дополнения к CDT, но не дает никакого обсуждения относительных достоинств различных технологий насоса. Это же отсутствие специфичности насоса наблюдается во всех обсуждениях литературы, которые делают довольно широкие заявления об использовании компрессионного насоса, но не различают типы насосов или способы доставки терапии различными устройствами.

В то время как литература об использовании насосов при лимфедеме довольно неоднозначна, следует отметить, что использование традиционных, некалиброванных насосов давления упало в пользу школ обучения лимфедеме и на практике в последние несколько лет из-за связанных с этим рисков и ограничений. При оценке соответствующего насоса для пациента с лимфедемой, лечащие врачи, как правило, различают пневматические компрессионные устройства с точки зрения того, что конкретный тип насоса может безопасно и эффективно лечить, а не в терминах кодирования HCPCS, определенных плательщиками. Например, насос, выбранный для пациента с опухолью, ограниченной лодыжкой и стопой, может отличаться от насоса, выбранного для лечения лимфедемы, приводящей к значительной боли, открытым ранам или распространяющейся в лимфатические узлы туловища или грудной клетки. И наоборот, плательщики могут полагаться на коды, связанные с техническими описаниями насосов, включая то, являются ли они несегментированными, сегментированными или обеспечивают калиброванный градиент давления. Отвечая на вопрос об использовании насоса, врачи часто не знают о описаниях кодирования и технических описаниях, но, как правило, хорошо осведомлены о рисках, связанных с домашним использованием насосов старшего поколения «сжимать и удерживать».[8]

Несмотря на недостаточную осведомленность или одобрение клиницистов, ряд сторонних плательщиков страховых полисов, включая Medicare, полагаются на позицию, что одной камеры или непрограммируемого пневматического компрессионного насоса достаточно для удовлетворения потребностей пациентов с лимфедемой. Основание для этой позиции несколько понятно, так как опубликованные исследования насоса либо использовали традиционные «простые» насосы (обычно непрограммируемая, не калиброванная модель давления), либо молчали о типе используемого насоса, и, как обсуждалось выше, обзор медицинской литературы предлагает мало убедительных данных о любом насосе. Тем не менее, хотя даже простые насосы могут сжимать жидкость проксимально в конечности, есть гораздо больше, чтобы рассмотреть, чем временное сжатие жидкости из конечности при лечении лимфедемы.

Основное физиологическое понимание лимфатической системы вызывает озабоченность в связи с убеждением, что поскольку не существует доказательств, сравнивающих типы насосов, то целесообразно продолжать без разбора применять непрограммируемые компрессионные насосы к пациентам с лимфедемой. В то время как данные, сравнивающие простые насосы с программируемыми насосами, недостаточны, в медицинской литературе имеется значительная информация, которую необходимо учитывать при оценке использования пневматической компрессии в лечении лимфедемы. Именно на основе современной подготовки по лимфедеме и медицинской литературы врачи-лимфедемы часто отказываются назначать непрограммируемые или некалиброванные насосы высокого давления, поскольку известные риски и ограничения, связанные с этими насосами, исключают их использование у пациентов с лимфедемой. В результате недостатков, связанных с традиционными (E0650-однокамерные и e0651-многокамерные некалиброванные насосы давления), были разработаны пневматические компрессионные устройства нового поколения. Этим новым насосам присвоен код E0652 HCPCS, поскольку они соответствуют определению кода HCPCS для обеспечения калиброванного градиентного давления; однако некоторые из этих устройств использовали программируемость устройства E0652 не только для обеспечения регулируемости в отдельных сегментах, но и для преодоления других недостатков, присущих традиционным насосам, и для обеспечения функций, которые, как известно, важны при лечении лимфедемы.

Добавить комментарий