Патология головы по компьютерной томографии

rx online

Нормальная производительность

КТ при травматических кровоизлияниях

Прямым следствием травмы черепа является ушиб головного мозга, сопровождающийся кровоизлиянием. Острое кровоизлияние выглядит как зона повышенной плотности с отеком окружающих тканей и смещением близлежащих структур мозга. У пациентов с анемией гематома выглядит менее плотной и может даже быть изоденой (равной плотностью) нормальной мозговой ткани.

Если повреждение стенки сосуда происходит снова из-за уменьшения перфузии из-за отека области мозга, признаки кровоизлияния могут не обнаруживаться в течение нескольких часов или, редко, дней после травмы черепа. Следовательно, компьютерная томография головы, выполненная сразу после травмы черепа и не показывающая каких-либо патологических изменений, не позволяет исключить развитие внутричерепного кровоизлияния в будущем. Поэтому, если состояние пациента ухудшается, необходимо выполнить второе сканирование. После полного разрешения гематомы определяется четко определенный дефект с плотностью, равной (изоденсивной) CSF.

Контузия головного мозга часто приводит к эпидуральному, субдуральному или субарахноидальному кровоизлиянию с возможным распространением в желудочки. Осложнение этого распределения, а также субарахноидальное кровоизлияние, является нарушением циркуляции спинномозговой жидкости из-за обструкции грануляций пахиона (арахноидальной оболочки), желудочка Монро или IV желудочка. В результате гидроцефалия может развиваться с повышением внутричерепного давления и трансцендентальной манжеты головного мозга.

Эпидуральные и субдуральные гематомы также могут привести к значительному смещению мозговой ткани и срединных структур. Очень часто это вызывает закупорку противоположной апертуры Монро и, соответственно, одностороннее расширение бокового желудочка головного мозга на стороне, противоположной кровотечению.

Компьютерная томография с внутричерепными кровоизлияниями

Если кровоизлияние распространяется в полость желудочков, физиологические кальцификации сосудистых сплетений в боковом и третьем желудочках, поводок эпиталамуса и шишковидная железа следует отличать от свежих сгущенных кровяных сгустков. Обратите внимание на отек вокруг кровоизлияния.

При выполнении компьютерной томографии в положении пациента, лежащего на спине, горизонтальный уровень крови в задних рогах боковых желудочков может быть определен из-за седиментации. Если желудочки расширены, у пациента есть реальная опасность трансгенного вклинивания.

Субарахноидальное кровоизлияние (SAH)

Обструктивная гидроцефалия, вызванная SAH, легко определяется расширением височно-ребристых желудочков. В таких случаях важно оценить ширину САД и обратить внимание на извилины головного мозга — отсутствие ясности указывает на диффузный отек головного мозга.

Внутричерепное кровоизлияние

Поскольку у детей очень узкий SAP, присутствие SAC можно не заметить. Единственный признак — небольшая зона повышенной плотности, прилегающая к серпу. У взрослых небольшой SAA появляется как ограниченная область повышенной плотности.

Субдуральная гематома

Кровотечение в субдуральное пространство возникает в результате ушиба головного мозга, повреждения сосудов мягкой твердой мозговой оболочки или разрыва эмиссарных вен. Сначала гематома выглядит как расширенная структура повышенной плотности, расположенная вдоль внутреннего края свода черепа. В отличие от эпидуральной гематомы, ее очертания обычно неровные и слегка вогнутые со стороны смежного полушария головного мозга. Этот тип внутричерепного кровотечения не ограничивается швами черепа и может распространяться по всей поверхности полушария.

Субдуральная гематома может вызвать заметное смещение в структурах головного мозга, приводящее к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости и вставке ствола мозга в тенториальный разрез. Поэтому для определения дальнейшей тактики лечения не так важно установить природу гематомы (субдуральной или эпидуральной), как определить величину (размер) кровоизлияния. Гематомы с тенденцией к распространению, особенно с угрозой отека мозга, должны быть удалены хирургическим путем.

Хроническая субдуральная гематома выглядит как однородная зона пониженной плотности или неоднородная зона с отложением крови. Особенно опасны небольшие венозные кровотечения из-за бессимптомного периода пациента и постепенного развития сонливости — вплоть до комы. Следовательно, пациент с травмой черепа и подозрением на кровотечение должен всегда контролироваться, чтобы вовремя заметить ухудшение состояния.

Эпидуральные гематомы

Кровотечение в эпидуральном пространстве обычно возникает из-за повреждения средней менингеальной артерии и редко — из венозных пазух или пахионных тел (грануляций). Чаще всего их можно обнаружить в височной теменной области или задней черепной ямке, где существует опасность заклинивания миндалин мозжечка. Артериальное кровотечение отслаивает твердую мозговую оболочку от внутренней поверхности свода черепа и визуализируется на разрезе в виде двояковыпуклой зоны повышенной плотности с ровным краем на стороне соседнего полушария. Гематома не выходит за пределы швов между лобной, височной, теменной или затылочной костью. Когда возникают небольшие эпидуральные гематомы, двояковыпуклая форма четко не определена, и в этом случае ее трудно отличить от субдуральной гематомы.

Важно различать закрытый перелом свода черепа с неповрежденной твердой мозговой оболочкой и открытый перелом черепа с риском вторичной инфекции. Характерным признаком открытого перелома черепа является наличие пузырьков воздуха в полости черепа, что доказывает наличие связи между внутричерепным пространством и внешней средой или околоносовыми пазухами.

Компьютерная томография при инсульте

Наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, инсульт является одной из наиболее частых причин смерти. Тромботическая окклюзия церебральной артерии приводит к необратимому некрозу области ее кровоснабжения. Причинами окклюзии являются атеросклеротические изменения в сосудах головного мозга или, реже, артериит. Также причиной окклюзии сосудов головного мозга может быть эмболия со стороны левого сердца и тромбов на атеросклеротических бляшках бифуркации общей сонной артерии.

Типичным для эмболии является наличие небольших инфарктных областей пониженной плотности, диффузно расположенных как в полушариях, так и в базальных ганглиях. В будущем зоны эмболии будут выглядеть как небольшие четко очерченные участки с плотностью, равной (изоденсированной) плотности спинномозговой жидкости. Их называют лакунарными инфарктами. Такое диффузное повреждение головного мозга является показанием для дуплексной сонографии или ангиографии, а также эхокардиографии для исключения тромбоза предсердий.

Если вы подозреваете инсульт, отек может отчетливо проявиться в виде зоны пониженной плотности, отличной от неизмененной мозговой ткани, до 30 часов. Следовательно, компьютерную томографию следует повторить, если первоначальное сканирование не показало каких-либо патологических изменений, даже если у пациента были неврологические симптомы, и эти симптомы не прекратились. Облегчение симптомов указывает на преходящий ишемический приступ (ТИА) — в этом случае при КТ видимых изменений нет.

В отличие от ТИА с длительным обратимым ишемическим неврологическим дефицитом, зоны КТ часто определяются как зоны отека пониженной плотности.

Если зона инфаркта соответствует зоне кровоснабжения мозговой артерии, следует подумать об окклюзии соответствующего кровеносного сосуда. Классический инфаркт ветвей средней мозговой артерии проявляется зоной ишемического отека пониженной плотности.

В зависимости от степени поражения сердечный приступ может вызывать выраженный массовый эффект и смещение средней линии. Инфаркты небольшого размера обычно не вызывают смещения срединной линии. Если целостность артериальной стенки нарушается, может возникнуть кровотечение, которое проявляется в областях повышенной плотности, которые покрывают ближайшую извилину.

Компьютерная томография при опухолях и метастазах

Хотя дифференциальная диагностика инфаркта головного мозга и внутричерепных кровоизлияний может проводиться без использования контрастного вещества, обнаружение метастазов в головном мозге значительно улучшается при использовании контрастных агентов. В то же время, даже самые маленькие зоны нарушения BBB видны. На изображениях без усиления контраста большие метастазы одинаковой плотности (изодены) с окружающими тканями иногда сопровождаются перифокальным отеком (и могут быть неверно истолкованы как отек тканей вследствие инфаркта.

После введения контрастного вещества дифференциальная диагностика опухоли головного мозга значительно облегчается.

Компьютерная томография при воспалительных процессах

Другим примером преимущества использования контрастного вещества является диагностика воспалительных процессов, поскольку эта патология сопровождается нарушением ГЭБ и не всегда четко видна без усиления. Повышение контрастности подтверждает наличие воспалительного процесса. Бактериальная инфекция аортального клапана вызвала септическую эмболию левой затылочной доли.

Воспаление околоносовых пазух и среднего уха всегда можно диагностировать на обычных срезах по наличию выпота, например, в клетках сосцевидного отростка, которые обычно заполнены воздухом. Отек слизистой оболочки наружного слухового прохода четко визуализируется без введения контрастного вещества. По мере прогрессирования процесса и образования абсцесса необходимо исследовать изображения в окне кости для поиска участков возможной эрозии окружающих костных образований.

Удерживающая киста, которая часто выявляется в одном из околоносовых пазух, должна дифференцироваться с воспалительными изменениями. Он характеризуется широким основанием на стенке пазухи, распространяющимся в ее просвет и закругленным верхним контуром. Кисты имеют клиническое значение только в том случае, если они вызывают обструкцию воронки верхнечелюстной пазухи или полулунного канала, что приводит к накоплению секрета в пазухах.

У пациентов с хроническим синуситом важно обеспечить, чтобы просвет лунного канала не был перекрыт, и нет других ограничений для перемещения секрета реснитчатого эпителия. Наиболее уязвимыми структурами в этом отношении являются клетки Хеллера, центральная носовая оболочка и отогнутый отросток. Изменения в этих структурах могут привести к обструкции полулунного канала и вызвать хронический рецидивирующий синусит.

Glaznitsy

Любое образование внутри орбиты должно быть быстро диагностировано и эффективно вылечено, иначе возможны серьезные последствия для зрения. Чтобы исключить проникновение опухоли в стенку орбиты, необходимо использовать костное окно.

Эндокринная офтальмопатия

При просмотре изображений CT минимальные изменения могут быть пропущены. Эндокринная офтальмопатия часто проявляется как признак болезни Грейвса (диффузный тиреотоксический зоб) и на ранней стадии может быть диагностирован на основе утолщения глазных мышц, особенно нижней прямой мышцы. В дифференциально-диагностическом плане следует учитывать миозит.

Если пропустить этот ранний признак эндокринной офтальмопатии, которая имеет аутоиммунный характер, то при отсутствии адекватной терапии повреждение орбитальных тканей будет прогрессировать.

Картина поражения изменяется по мере прогрессирования заболевания. Сначала определяется увеличение объема нижней прямой мышцы. Затем реагируют внутренняя прямая мышца и верхняя прямая мышца. Последнее увеличение мышц глаза. Поэтому при анализе КТ-изображений глазниц вы всегда должны контролировать симметрию мышц, окружающих глаза.

Лицевые кости черепа и околоносовые пазухи

В отличие от ретенционных кист злокачественные новообразования околоносовых пазух часто вызывают контактное разрушение костей лицевого черепа и могут распространяться на орбиту, носовую полость или даже переднюю черепную ямку. Поэтому срезы следует рассматривать как в мягких тканях, так и в костном окне. Чтобы спланировать операцию по удалению объемного новообразования, обычно необходимо получить срезы КТ в нескольких проекциях. Следующий пример демонстрирует такую ​​опухоль околоносовых пазух в осевой и венечной проекциях. Начиная со слизистой оболочки правого верхнечелюстного синуса, опухоль распространяется на полость носа и клетку решетчатой ​​кости.

Помимо определения распространенности хронического синусита, основной причиной выполнения сканирования в корональной проекции является диагностика переломов. Переломы нижней орбитальной стенки часто сопровождаются вывихом целлюлозы или нижней прямой мышцы в область перелома или даже в нижнюю верхнечелюстную пазуху. Это необходимо установить до операции. Также важно обнаруживать косвенные признаки перелома, такие как небольшая градация контуров кости и посттравматическое кровотечение в носовую полость или лобную и верхнечелюстную пазухи. Также важно установить, есть ли перелом головки нижней челюсти? Есть ли нарушение целостности костей верхней челюсти со смещением отломков от клиновидной кости?

Переломы костей лицевого скелета по Ле Форту

Тип I Линия перелома проходит через верхнюю челюсть и верхнечелюстную пазуху.

Тип II Линия перелома проходит через скуловой отросток верхней челюсти, внутри орбиты к лобному отростку верхней челюсти, где она проходит к противоположной стороне. Верхнечелюстная пазуха не вовлечена в процесс.

Тип III Линия перелома проходит через наружную стенку орбиты и лобный отросток верхней челюсти к противоположной стороне, вовлекая клетки решетчатой ​​кости, скуловой кости и часто с переходом к основанию черепа.

Добавить комментарий

Закрыть меню
×

Корзина

Обратный звонок