Особенности гинекологического обследования детей и подростков

rx online

Обследование девушек с различными гинекологическими заболеваниями делится на общее и специальное.

При проведении общего обследования необходимо учитывать, что ряд соматических заболеваний может быть прямой причиной поражения репродуктивной системы. Проводить его целесообразно по методике, принятой педиатрами и включающей следующее.

Анамнез:

семья: возраст и профессия родителей на момент рождения ребенка, болезни, которые они перенесли, наличие вредных привычек и профессиональных рисков на момент рождения девочки, менструальная функция у матери, особенности течения беременности и родов;

личный: рост и вес при рождении, общее состояние, условия жизни в детском и пубертатном возрасте, острые инфекционные заболевания, хронические экстрагенитальные заболевания, хирургические вмешательства, контакт с больными туберкулезом , наследственными заболеваниями;

специальная гинекологическая история: возраст появления вторичных половых признаков, возраст начала менструаций , характеристика менструального цикла, причины и характеристики менструальных нарушений , методы лечения и их эффект.

Жалобы больного: начало заболевания, последовательность появления симптомов, характер и локализация боли, наличие выделений из половых путей и их характер.

В зависимости от характера заболевания характер анамнеза может варьироваться.

При общем осмотре обращают внимание на общий вид, массу тела, рост, характер кожи и степень их волос, развитие подкожно-жировой клетчатки и молочных желез , степень полового развития.

Степень полового развития выражается формулой

Ma * P * Ax * Me, где Ma — молочная железа; Топор — подмышечная шерсть; П — лобковые волосы; Я — возраст менархе.

Для оценки используется четырехбалльная система:

Ма0Р0Ах0 — до 10 лет;

Ma1P1Ax1 — 10-12 лет — молочная железа представлена ​​«точкой грудной клетки», одиночными прямыми волосами в области подмышек и лобка, отеком хвостовой кружки, которая имеет коническую форму с соском;

Ма2Р2Ах2Мв2 — 12-13 лет — умеренно подмышечные и лобковые волосы, молочные железы конусовидные с плоским соском;

Ma3P3Ax3Me3 — выраженные подмышечные и лобковые волосы (вьющиеся волосы), молочные железы округлой формы, ареола пигментирована, сосок поднимается над сосковой чашечкой (14 лет и более).

Оценить половое развитие девочки помогает морфограмма, которая рисуется по показателям роста, окружности грудной клетки, объему внешних размеров таза, возрасту. Данные, полученные во время измерения, применяются к сетке морфограммы. У здоровых девушек морфограмма представлена ​​прямой линией.

Общее обследование систем заканчивается пальпацией живота.

Целью специального гинекологического обследования девочек является определение как физиологического, так и патологического состояния половых органов в разные возрастные периоды с использованием специальных приемов и методов.

Обследование наружных половых органов : характер волосатости (по мужскому или женскому типу), строение наружных половых органов , девственная плева оцениваются .

Для гиперэстрогении характерны «сочная» девственная плева, «отечность» вульвы, малых половых губ, их розовый цвет.

При гипоэстрогении отмечается недоразвитие наружных половых органов, тонкая, бледная, суховатая слизистая оболочка вульвы.

Бактериоскопическое и бактериологическое исследование : материал взят обычными методами из преддверия влагалища , мочеиспускательного канала, парауретральных ходов, выводных протоков бартолиновых желез, прямой кишки с помощью детских катетеров, изогнутых зондов, ложек Фолькмана, специальных палочек.

Ректоабдоминальное обследование, которое заменяет влагалищно-брюшную полость у девочек, дополняется осмотром влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью специальных детских зеркал.

При ректальном осмотре обращают внимание на расположение матки , ее величину, подвижность, консистенцию, наличие угла между телом и шеей. При сексуальном инфантилизме угол между телом и шеей не выражен, матка высокая, соотношение шеи и тела составляет 1: 1. При пальпации придатков обращают внимание на размеры и форму яичников , их консистенцию, наличие спаечного процесса, опухолеподобных образований воспалительного генеза.

Чтобы избежать диагностических ошибок, ректальное обследование проводится после очищающей клизмы в присутствии матери или медсестры. У детей до 4 лет его лучше производить под ингаляционным наркозом в колено-локтевом положении, у старших — на гинекологическом стуле.

Дополнительные методы обследования включают в себя:

Эндоскопические методы:

Вагиноскопия — осмотр влагалища и шейки матки с использованием систем освещения. Для этого используют вагиноскоп, смотровой уретроскоп типа «Валентина», детские зеркала с подсветкой;

гистероскопия — обследование полости матки и канала шейки матки (цервикоскопия) с помощью оптических инструментов (гистероскопы). Позволяет выявить патологию эндометрия, пороки развития, злокачественные новообразования, контролировать эффективность лечения;

лапароскопия — исследование органов малого таза и брюшной полости с помощью оптического устройства, вставленного в брюшную полость через отверстие в передней брюшной стенке. Способ помогает уточнить местонахождение опухоли, характер воспалительного процесса, начальные формы эндометриоза .

Инструментальные методы:

Зондирование — часто у детей, влагалище прощупывается, чтобы обнаружить и удалить инородные тела из влагалища;

пробная пункция — проводится у девушек в области гинатеза, если есть подозрение на гематокольпос;

Диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки проводится у девочек по строгим показаниям ( ювенильное кровотечение , угроза жизни, подозрение на злокачественную опухоль).

прием аспирата — из-за легкой проходимости шейного канала у девочек удаление аспирата из полости матки для цитологического исследования осуществляется шприцем Брауна без его расширения;

биопсия — производится при подозрении на злокачественные опухоли влагалища и шейки матки конхотомом.

Методы функциональной диагностики широко используются в детской гинекологии для оценки характера менструального цикла.

Базальная температура — ее измерение проводится у девочек пубертатного возраста для определения наличия или отсутствия овуляции.

Кольпоцитологическое исследование используется, чтобы получить представление о гормональной функции яичников. Мазок берется из верхнего латерального свода влагалища с помощью шпателя, ватного тампона, детского зонда, пипетки и т. Д.

Возрастная кольпоцитология: на первой неделе жизни поверхностные клетки составляют 10%, преобладают промежуточные, с 7-го дня жизни до 7-8 лет — базальные и парабазальные, что указывает на низкую пролиферативную активность эпителия влагалища из-за низкой насыщение эстрогенами. С 8-9 лет появляются промежуточные и поверхностные клетки. В период полового созревания удельный вес высокодифференцированных поверхностных клеток, отражающий изменение фаз менструального цикла, увеличивается.

Чтобы уточнить гормональный статус девочки, также определяется уровень гормонов в крови и моче.

Рентгенологические исследования используются для выявления или исключения ряда патологических состояний в репродуктивной системе.

Пневмопьелвиография (рентгенография и ПГ) — в условиях пневмоперитонеума отчетливо видны контуры внутренних половых органов: размеры и форма матки, яичников, наличие опухолей и их локализация.

Гистерография — рентгенологическое исследование матки и маточных труб с введением водорастворимого контрастного вещества в полость матки.

Цервикография — рентгенологическое исследование шейки матки с введением контрастного материала в цервикальный канал.

Гистерография (метросальпингография) и цервикография позволяют получить четкое представление о внутренних контурах половых органов.

Вагинография — производится с подозрением на пороки развития влагалища.

Рентгенография черепа и турецкого седла позволяет судить о строении костей свода черепа, форме и величине турецкого седла, т. Е. Косвенно по размеру гипофиза . Размер турецкого седла сравнивается с размером черепа.

При эндокринных заболеваниях центрального генеза, часто сопровождающихся нарушениями менструальной функции, происходит изменение костей черепа ( остеопороз или утолщение, депрессия и т. Д.).

При неполноценности турецкого седла, его размер уменьшается. При опухолях гипофиза — увеличен или увеличен вход в него. Отпечатки пальцев свода черепа указывают на гидроцефалию или перенесенную нейроинфекцию.

Использование рентгеновских методов у девочек, несмотря на их достаточное информационное содержание, должно быть строго обосновано.

Ультразвуковое исследование является одним из самых современных и распространенных методов неинвазивной диагностики. Отличается безопасностью, безболезненностью, возможностью динамического наблюдения и позволяет диагностировать пороки развития, опухоли, уточнить размеры матки и яичников. Способ не имеет противопоказаний.

Генетические методы приобретают все большее значение при опросе девушек. В основе различных форм дисгенезии гонад лежат структурные численные нарушения в системе половых хромосом. Для каждой формы дисгенеза характерно определенное изменение в кариотипе, например, при синдроме Шерешевского-Тернера, кариотипе у 45Х0 или 46ХХ / 45Х0 пациентов; хромосомные аномалии в форме мозаицизма — 46ХХ / 45Х0 или структурные аномалии одной Х-хромосомы и т. д. наблюдаются при стертой форме дисгенезии гонад.

При генетической экспертизе используются клинико-цитогенетические ( определение полового хроматина , кариотипа ), генеалогические, биохимические методы исследования.

При обследовании девочек показано исследование гемостазиограмм, образцов туберкулина , консультации с родственными специалистами (врач ЛОР, окулист, невролог, психиатр и т. Д.).

Объем обследования должен определяться характером болезни девочки:

Воспалительные заболевания: подробный отчет о анамнезе, особенно инфекционные, экстрагенитальные заболевания; выяснение условий жизни, болезней родителей, гигиенических навыков, условий питания, аллергического анамнеза, нарушений обмена веществ, глистных инвазий; бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из влагалища, уретры, прямой кишки; выявление возбудителя и его чувствительность к антибиотикам; Вагиноскопия.

Ювенильное кровотечение: акомплексное обследование с участием педиатра, гематолога, эндокринолога, отоларинголога, невропатолога. При интерпретации анамнестических данных следует обратить внимание на период антенатального развития, особенности процесса родов, развитие девочки в течение всех периодов жизни, перенесенные заболевания, характер менструальной функции и возможные неблагоприятные воздействия в течение этого периода. период. Помимо общего и специального гинекологического обследования у пациентов с ювенильным кровотечением, необходимо изучить параметры системы свертывания крови; исследовать состав вагинальных мазков. По показаниям, рентгеноскопия грудной клетки, рентгенография черепа, ЭЭГ, ЭКГ, функциональное состояние печени, почек, желез внутренней секреции.

Для определения характера менструальных циклов используются обычные методы функциональной диагностики, определяется уровень гормонов в крови и моче. Количество выведения гормонов зависит от продолжительности менструальной функции и в меньшей степени от возраста девочки. Соотношение основных фракций эстрогенов таково, что более 50% составляет эстриол; в первой фазе менструального цикла соотношение эстрон / эстрадиол составляет 3,5, во 2-й фазе — 2,8. Уровень прегнанодила в моче в большинстве случаев низкий (до 1 мг в суточной моче), что указывает на ановуляторные циклы. Их частота у девочек 12-14 лет — 60%, 15 лет — 47%, 16-17 лет — 43%. Следовательно, в период полового созревания это явление является физиологическим. В случаях нарушения менструального цикла и подозрений на анатомические изменения в яичниках целесообразно использовать УЗИ.

Аномалии развития. При сборе анамнеза следует обратить внимание на возможные последствия неблагоприятных факторов в дородовом периоде (гинатез), перенесенных на инфекционные заболевания, которые могут стать причиной появления приобретенной гинатреи. Для уточнения диагноза можно использовать обследование с детскими зеркалами, исследование влагалища и матки, УЗИ, рентгенографию органов малого таза, пиелографию, гистерографию, компьютерную томографию.

Опухоли. При опухолях влагалища и шейки матки большое диагностическое значение имеет вагиноскопия, цитологическое исследование содержимого влагалища, биопсия с помощью демпфера.

При подозрении на отек матки используется зондирование , иногда гистерография и диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки.

Пациенты с подозрением на опухоли яичников используют ультразвук, обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости и рентгенограмму желудка и кишечника.

Повреждения половых органов. В дополнение к обычным методам исследования, при необходимости, выполняются вагиноскопия, цистоскопия , уретроскопия, цифровое ректальное исследование или ректоскопия . По показаниям, рентгенография костей таза.

Поэтому в каждом конкретном случае следует выбирать индивидуальный набор методов исследования, а главное — получить максимум информации с помощью самых простых и щадящих методов обследования.

Добавить комментарий