Не все кожные антисептики для рук одинаковы

rx online

В 1846 году Игнац Земмельвайс заметил, что австрийские женщины, чьи дети были доставлены в больницы студентами и врачами, перемещающимися между моргом и акушерским отделением, имели более высокие показатели смертности, чем те, чьи дети были доставлены акушерками. Он настаивал, чтобы студенты и врачи мыли руки раствором хлора между пациентами. Купить дезинфицирующие средства медицинские оптом и в розницу можно на нашем сайте www.med-shop24.ru

В результате смертность снизилась, предоставив первые доказательства того, что очищение загрязненных рук антисептическим средством между пациентом или трупом-контактами пациента снижает передачу инфекционных заболеваний более эффективно, чем мытье рук с мылом.Два

Но хлор (хлорные дезинфицирующие средства есть на нашем сайте), даже разбавленный водой, не является мягким раствором. Вполне вероятно, что многие медицинские работники в середине 1800-х годов страдали от сухих, потрескавшихся и потрескавшихся рук; т. е., контактный дерматит, который открыл новые пути для септического потока. К сожалению, они, возможно, не осознали этой опасности. Ученые теперь признают два важных факта: поврежденная кожа часто содержит повышенное количество патогенов, которые труднее уменьшить путем мытья, чем они были бы из неповрежденной кожи, и поврежденная кожа проливает больше организмов, чем здоровая кожа.Три

Соблюдение Гигиены Рук

Хотя большинство современных врачей, медсестер, вспомогательного персонала и даже пациентов знают, что правильная гигиена рук, определяемая как любой метод,который удаляет или уничтожает микроорганизмы на руках,4 является основным методом борьбы с инфекциями в медицинских учреждениях, 5-6 многие просто не соблюдают профессиональные правила гигиены рук.7 раздражение кожи от средств для чистки рук профессиональная опасность 8-9 представляет собой один существенный барьер для соблюдения гигиены рук.Десять

Помимо частого мытья, еще одним общепризнанным виновником в возникновении контактного дерматита рук является использование латексных перчаток, изготовленных из порошкообразного кукурузного крахмала для улучшения удобства надевания.

Кукурузный крахмал является известной пищей для бактерий, которые легко могут вторгаться и заражать потрескавшиеся, потрескавшиеся руки внутри перчаток. Он также может стать воздушно-капельным, затрагивая пациентов и врачей, которые могут вдыхать его.11 при использовании перчаток в качестве защитного барьера одинаково важно, чтобы руки были вымыты и высушены как перед надеванием, так и после их снятия.

Десятилетия опыта научили, что влажная, неповрежденная кожа является первой линией защиты от передачи инфекции. Таким образом, отсутствие неповрежденной кожи рук создает серьезные риски для здоровья, позволяя перекрестное загрязнение транзиторной флорой и патогенами в медицинских учреждениях.12 чтобы помочь медицинским работникам сохранить целостность кожи, им необходима адекватная информация о возможных побочных эффектах средств гигиены рук, используемых в их соответствующих учреждениях.

Кожа, гигиена и раздражители

Эта информация начинается с понимания кожи рук, структура которой начинается с самого внешнего слоя кожи, состоящего из уплощенных мертвых клеток (рогового слоя). Они прикреплены друг к другу, чтобы сформировать жесткий, роговой слой кератина, смешанного с несколькими липидами, которые помогают поддерживать гидратацию и податливость, и образуют основной защитный барьер кожи.13 самый внешний слой кожи полностью заменяется каждые две недели, когда формируется новый слой.14 здоровая кожа ежедневно выбрасывает в воздух около 107 частиц, и примерно 10 процентов из них содержат жизнеспособные бактерии15 больше у мужчин, чем у женщин с пятикратной разницей между людьми, использующими один и тот же гигиенический режим.Шестнадцать

Когда кожный барьер нарушается методами гигиены рук, такими как очистка жесткими дезинфицирующими средствами или мылом, возникающая сухость кожи, раздражение и растрескивание предлагают инфекционным микробам новые возможности для передачи. Пальмы, особенно, вполне проницаемы для воды.17 исследование 1998 года показало, что медсестры с поврежденными руками были почти в два раза чаще колонизированы S. hominis, S. aureus, грамотрицательные бактерии, энтерококки и кандиды, и было больше видов, колонизирующих их руки, как те, с неповрежденными руками.18 кроме того, антибактериальные характеристики кожи часто связаны с ее нормальным кислотным рН, который может быть изменен частым мытьем рук.19 некоторые мыла были связаны с долгосрочными изменениями в ПЭ-аш кожи, уменьшенными жирными кислотами и изменениями в резидентной флоре как Пропионибактер.Двадцать

Спросите медицинского работника о его или ее потрескавшихся руках, и предсказуемый ответ, вероятно, будет касаться активного ингредиента в рецептурах для мытья рук, приобретенных медицинскими учреждениями. Однако, 2 изучения одно недавнее, одно в 1991 предлагают неактивные ингридиенты могут значительно повлиять на герметичность кожи руки. Хотя было очень мало исследований, чтобы изучить, какие агенты наиболее раздражают, исследования 1991 года в Европе предоставили некоторые из первых идей по этому вопросу.

Университетская больница в Нидерландах проверила раздражительность шести распространенных антисептиков для мытья рук, используя повторные открытые воздействия на кожу человека, чтобы определить, какие антимикробные препараты нанесут наименьший вред. Антисептиками были 0,5% CHG в 70% этаноле, 4% CHG в воде, 70% этаноле, 1% йода в 70% этаноле, 10% повидон-йода в воде и др.25 процентов гипохлорита натрия в воде.21 двадцать испытуемых получали открытое воздействие каждого антисептика в его нормальной концентрации в течение 30 минут дважды в день в течение четырех последовательных дней.

Оценка проводилась с помощью визуального скоринга, скоринга раздражительности субъектов и других неинвазивных методов. Антисептики, которые не вызывали раздражения, были 4% CHG в воде, 0,5% CHG в 70% этаноле, 70% этаноле и 10% повидон-йоде.22 из этих агентов только 4% и 0,5% продуктов CHG, как известно, обеспечивают остаточное убийство в течение шести часов после стирки. Повидон-йод, который убивает бактерии при контакте, нейтрализуется кровью и другими органическими веществами,23 и, хотя спирты убивают немедленно, общеизвестно, что как только алкоголь высыхает, он больше не эффективен. Кроме того, опыт учит нас, что алкоголь, нанесенный на потрескавшиеся, потрескавшиеся руки, может быть довольно болезненным.

Раздражители и средства для мытья рук

Неопубликованное и более расширенное исследование раздражения кожи 2005 года подтверждает выводы 1991 года о том, что CHG является наименее раздражающим и наиболее эффективным антимикробным средством для мытья кожи. Это также предполагает необходимость дальнейшего изучения роли, которую играют неактивные ингредиенты в вызывании раздражения рук. Например, было показано, что 4-процентный общий CHG и другие составы с более низкими концентрациями CHG (1% и 2%) вызывают раздражение кожи, в то время как фирменный 4-процентный продукт CHG практически не влияет на испытанные руки.24 это ясно указывает на то, что неактивные ингредиенты, а не CHG, играют большую роль, чем предполагалось ранее, в вызывании дерматита контакта рук среди медицинских работников.

Этот тест, более обширный, чем Европейский, включал 12 антисептиков, обычно используемых в медицинских учреждениях, плюс отрицательный контроль (вода) и положительный контроль (лаурилсульфат натрия). Двадцать пять взрослых испытуемых прошли 14-дневный кумулятивный тест на раздражение верхних конечностей или верхней части спины. Антисептики были помещены в систему заплат с использованием непористого пластика, гипоаллергенной клейкой ленты. Каждый участник получил 14 последовательных ежедневных заявок на каждую из 12 тестовых статей с положительным и отрицательным контролем. Назначение испытательных изделий на каждый испытательный участок (руку или спину) было рандомизировано. Испытуемые удаляли пластыри за 30-60 минут до того, как они поступали в лабораторию каждый день, примерно через 24 часа после нанесения пластыря, когда дерматологи проводили визуальные оценки.25 баллов раздражения варьировали от 0 до 7; например, с градациями между последовательными числами 0 не было признаков раздражения; 3 была эритема и папулы, а 7 показали сильную реакцию, распространяющуюся за пределы тест-площадки. Кожные эффекты оценивались от легкого глазурованного внешнего вида до средней точки глазурования с отслаиванием и растрескиванием или глазурования с трещинами до блестящих мелких петехиальных эрозий и/или струпьев.

Антисептики делились на три категории: вероятно, мягкие, возможно, мягкие при нормальном использовании или экспериментальные кумулятивные раздражители. Как показывает прилагаемый график, единственным, вероятно, мягким антисептиком, сопоставимым с отрицательным контролем воды, был фирменный 4-процентный CHG. 2% и другие 4% продуктов CHG, которые были протестированы, были более раздражающими, чем 4% фирменного продукта, что приводит к логическому выводу, что неактивные ингредиенты в продуктах CHG могут быть основными факторами раздражения. Среди всех испытанных агентов, 2 спирта и несколько образований 2 процентов и 4 процентов CHG были самыми раздражающими.

Спиртосодержащие и спиртосодержащие пенопластовые продукты попали в группы возможно слабого и экспериментального кумулятивного потенциала раздражения. Опять же, это говорит о том, что антисептические неактивные ингредиенты могут оказывать большее влияние на потенциальное раздражение, чем уровень CHG или алкоголя. Четыре из испытанных антисептиков 2% CHG (B2), одна марка спирта (Спирт 2), Общий 4% CHG (D) и спиртовая промывка были более раздражающими, чем положительный контроль — лаурилсульфат натрия. Другой алкогольный продукт, пена, а также 1 процент CHG и три других родовых 4 процента CHGs (A, B и C) были ранжированы, возможно, слабо против, вероятно, легкой самой доброкачественной категории. Фирменный 4-процентный CHG был единственным испытанным антисептиком, который был оценен, вероятно, мягким.

В то время как спиртовые гели с смягчающими веществами требуют примерно вчетверо больше времени для использования, чем мытье в раковине, и они убивают много бактерий, вирусов и некоторых грибков при контакте, они не имеют остаточной функции убийства. Кроме того, известно, что спиртовые гели не удаляют споры, прионы, фекалии или другую почву, которая может остаться на руках; скорее, они просто втирают оставшуюся грязь вокруг рук. При использовании спиртовых гелей или кремов, чтобы быть эффективными, их следует наносить только на полностью сухие и чистые руки, а не сразу после мытья рук. Это связано с тем, что вода, остающаяся в порах и микротрещинах кожи после мытья рук, как полагают, разбавляет спирт и снижает его антисептическую эффективность.27 кроме того, личные наблюдения показывают, что те же смягчающие вещества, которые делают антисептики на основе спирта мягкими на руках, могут накапливаться в течение рабочего дня, оставляя жирный или липкий остаток.

Согласно CDC, важно отметить, что использование антисептиков для рук на основе спирта не заменяет необходимость частого и правильного мытья рук. Кроме того, многие антисептики для рук на спиртовой основе обладают очень низкой активностью в отношении бактериальных спор, простейших кист и некоторых неинвазивных вирусов, таких как норовирусы. Они обладают очень хорошей и отличной активностью против многих бактерий и некоторых окутанных вирусов. В целом, антисептики для рук на основе этанола, по-видимому, обладают большей антимикробной активностью против вирусов, чем продукты на основе изопропанола, хотя оба, по-видимому, предлагают некоторую активность против этих патогенов.Двадцать восемь

Одним из решений может быть поощрение специалистов в области здравоохранения, испытывающих трудности со временем, к использованию двойной стратегии гигиены рук. То есть, в лучших практиках здравоохранения они будут использовать нераздражающий брендированный 4-процентный CHG с шестичасовым остаточным убийством в качестве первой, средней и последней стирки дня. Между фирменными 4-процентными промывками CHG они будут использовать обогащенный смягчающим веществом спиртовой гель или пену при входе и выходе из каждой комнаты пациента.

Сегодня, в отличие от времен Земмельвейса и других пионеров инфекционного контроля, существуют арсеналы антисептиков. Хотя выбор хорош, особенности, сильные и слабые стороны каждого активного и, особенно, неактивного ингредиента должны быть поняты теми, кто выбирает антисептики. Если антисептическое мытье убивает бактерии на руках, но в конечном итоге оставляет кожу сухой, потрескавшейся и кровоточащей, антисептик может принести больше вреда, чем пользы.

Добавить комментарий