Контроль за фактическим использованием дезинфицирующих средств

rx online

Биоциды и устойчивость к противомикробным препаратам
Развитие резистентности и мультирезистентности к противомикробным препаратам растущего числа микроорганизмов и вызванная этим неудача в лечении побудили к созданию сетей эпиднадзора на местном, региональном, национальном и международном уровнях. В 2008 году Совет Европейского союза (ЕС) принял 23 заключения по устойчивости к противомикробным препаратам (АМР), подчеркнув важность совершенствования надзора и контроля за устойчивостью к противомикробным препаратам в рамках ЕС [4].

В настоящее время обсуждается ряд вопросов, касающихся использования биоцидов и устойчивости к противомикробным препаратам, в том числе:

Могут ли микроорганизмы стать устойчивыми к биоцидам?

Существуют ли корреляции между использованием биоцидов и устойчивостью к антибиотикам?

Какие еще факторы способствуют снижению восприимчивости микроорганизмов к биоцидам?

Научный комитет по новым и вновь выявленным рискам для здоровья (SCENIHR) опубликовал свою “оценку эффектов устойчивости к антибиотикам биоцидов” [26] и впоследствии свою “стратегию исследований для устранения пробелов в знаниях о влиянии устойчивости к противомикробным препаратам биоцидов” в 2009 году [38]. СКЕНИХР выявил “серьезные пробелы в знаниях», включая отсутствие количественных данных об использовании биоцидов, включая данные о концентрациях и условиях окружающей среды (температура, органическая нагрузка, время контакта). В этих докладах под дезинфекцией поверхности понимается » химическая дезинфекция твердой поверхности, за исключением дезинфекции некоторых медицинских и ветеринарных инструментов путем нанесения продукта (CEN / TC 216)».

Существует настоятельная необходимость в разработке общепринятых стандартных протоколов и инструментов для оценки устойчивости к противомикробным препаратам, индуцированной или отобранной Биоцидом. Такие протоколы должны включать повторное воздействие биоцидов в субсмертных (включая остаточные) концентрациях.

Предполагается, что устойчивость к биоцидам является главным образом результатом способности бактерии снижать внутриклеточные концентрации биоцидов ниже вредного порога [26]. Причинами такого снижения могут быть такие механизмы, как изменение клеточной оболочки, изменение проницаемости, отток и деградация. Они могут быть внутренними или приобретенными.

Некоторые экспериментальные данные показывают возможную связь между воздействием биоцидов и устойчивостью к антибиотикам, особенно для триклозана, серебра, хлоргексидина и четвертичных аммониевых соединений [39], [40], [41], [42]. Одной из важных форм связи является (приобретенная) дезинфицирующая перекрестная резистентность с антибиотиками, т. е. наличие механизмов резистентности, которые направлены как против биоцидов, так и против одного или нескольких терапевтических антибиотиков, таких как отток [43].

Передача и кооперенос генетических детерминант, кодирующих резистентность к противомикробным препаратам после воздействия биоцидов, также вызывает озабоченность, но до сих пор была плохо оценена [42]. Недавнее проспективное когортное исследование по системе «шведский стол» разведывательного батальона и соавт. [44] продемонстрировали эпидемиологическую связь между более высокими значениями МИК алкилдиметилбензиламмонийхлорида в клинических изолятах E. coli и одновременной резистентностью к котримоксазолу. В 2010 году Научный комитет по безопасности потребителей (SCCS) опубликовал доклад, в котором были выявлены некоторые риски, связанные с использованием триклозана, в том числе наличие механизмов, которые могут способствовать резистентности и перекрестной резистентности к биоцидам и антибиотикам [45]. Гены, придающие устойчивость к триклозану, могут быть переданы другим бактериям, однако снижение восприимчивости к триклозану не всегда связано со снижением восприимчивости к антибиотикам [46]. Однако клиническая значимость этих лабораторных данных по триклозану до сих пор не подтверждена [47]. Рекомендуемые концентрации триклозана значительно выше, чем экспериментально повышенные Мик, за исключением тех, которые наблюдаются у P. aeruginosa. Это подчеркивает важность рассмотрения спектра активности с различными видами при выборе продукта.

Имеются лабораторные данные, свидетельствующие о том, что биоциды, используемые в сублетальной концентрации, могут вызывать экспрессию резистентности к биоцидам и/или отбирать бактерии, устойчивые к антибиотикам [42], [48]. Поэтому крайне важно, чтобы биоцид быстро достиг смертельной концентрации.

Другими факторами, способствующими снижению восприимчивости к биоцидам и / или отбору устойчивых микроорганизмов, являются образование биопленок, внедрение бактерий в амебу, образование спор и некоторые структуры клеточной стенки (как у микобактерий). Последние публикации описывают негативные последствия стойких биопленок для эффективной терминальной очистки клинических поверхностей [49], [50] подчеркивая необходимость тщательного мониторинга методов дезинфекции.

Селективное давление на резистентные бактерии может быть дополнительно усилено совокупным воздействием биоцидов в медицинских средах и биоцидов, используемых в потребительских продуктах в качестве консервантов.

В заключение следует отметить, что имеющиеся данные указывают на возможную связь между использованием определенных биоцидов и устойчивостью как к биоцидам, так и к антибиотикам. Однако существуют значительные различия между видами бактерий и отдельными биоцидами и антибиотиками. Кроме того, эпидемиологическая значимость имеющихся данных неясна, и окончательное заявление о рисках резистентности, связанных с использованием биоцидов, не может быть сделано. Необходимы дальнейшие исследования для лучшего понимания взаимосвязи между биоцидами и устойчивостью к противомикробным препаратам.

Тем не менее, имеющиеся научные данные не позволяют предположить, что проблемы устойчивости возникнут при условии надлежащего использования эффективных поверхностных дезинфицирующих средств [51]. Меры по снижению потенциального воздействия биоцидов на устойчивость к противомикробным препаратам включают::

Разработка и использование биоцидных продуктов, которые быстро достигают летальных концентраций

Идентифицировать сублетальные концентрации, которые могут вызвать резистентность

Избегайте повторного, широкого применения биоцидов в сублетальных концентрациях

Тщательно оцените профиль риска / пользы для триклозана, QACs и других веществ, которые предположительно вызывают резистентность

Обеспечить четкие, понятные инструкции и обучение правильному использованию дезинфицирующих средств

Исэ антимикробных веществ, в том числе биоцидов, предусмотрительно. Это подразумевает ограниченное, целенаправленное использование дезинфицирующих средств и потребительских товаров, содержащих биоцидные агенты, в частных домах

Обеспечить более эффективное наблюдение и контроль за фактическим использованием дезинфицирующих средств

Создание структурированной отчетности о сопротивлениях биоцидам.
Директива По Биоцидным Продуктам
На европейском уровне использование и сбыт химических веществ в дезинфицирующих средствах регулируется директивой 98/8 / EC Европейского парламента и Совета [52]. Согласно этой директиве, биоцидный продукт не должен представлять опасности для человека, животных или окружающей среды в условиях использования. Соблюдение директивы является обязательным условием для вывода продукта на рынок. Поверхностные дезинфицирующие средства-если они не используются на медицинских изделиях — могут быть классифицированы как продукт типа 2 в основной группе 1 (дезинфицирующие средства и общие биоцидные продукты, дезинфицирующие средства частной зоны и зоны общественного здравоохранения и другие биоцидные продукты). Активные вещества для данного типа продукции должны быть перечислены в Приложении I (основной перечень активных веществ), приложении IA (активные вещества для биоцидных продуктов с низким уровнем риска) или приложении IB (основные/товарные вещества). Продукты, содержащие активные вещества, не перечисленные в этих приложениях, должны быть изъяты с рынка. Из примерно 760 первоначально идентифицированных активных веществ для всех видов продукции 360 все еще находятся на стадии оценки. Ожидается, что другие активные вещества будут исключены из приложения I, даже если они использовались в дезинфицирующих средствах в течение длительного периода времени. Как следствие, в течение ближайших десяти лет с европейского рынка исчезнет ряд имеющихся в настоящее время биоцидных препаратов. Однако осуществление директивы варьируется в зависимости от отдельных государств-членов.Согласованные руководящие принципы и рекомендации
Имеется несколько национальных руководств и рекомендаций по дезинфекции окружающей среды [2], [53]. Кроме того, ВОЗ опубликовала ряд промежуточных руководящих принципов наилучшей практики и технических примечаний по дезинфекции окружающей среды [54]. Однако противоречивые рекомендации и неэффективная или небезопасная практика (например, использование отбеливателя в присутствии органических веществ, фумигация формальдегидом) привели к переоценке существующих руководящих принципов ВОЗ. Цель нового руководства, касающегося мер предосторожности в области профилактики и борьбы с инфекциями (МПК) в здравоохранении, заключается в обеспечении эталонного стандарта, который должен быть адаптирован к местной практике. Он должен также учитывать потребности стран с низким уровнем дохода.

Примером может служить подробное национальное руководство “Гигиенические требования по очистке и дезинфекции поверхностей”, выпущенное немецкой комиссией по гигиене и профилактике инфекций больницы KRINKO в 2004 году [2]. Среди других вопросов, он определяет зоны риска (в том числе зоны высокого риска, такие как интенсивная терапия, операционные, отделения стволовых клеток) и целевой спектр деятельности, решает вопросы правильной дозировки дезинфицирующих средств, обучения и надзора за уборщиками, интервалов дезинфекции, хранения чистящих и дезинфицирующих средств и долговечности мебели и оборудования.

Руководящие принципы и рекомендации должны также учитывать практическую реализацию. Это может быть достигнуто путем сохранения простых и удобных для выполнения руководящих принципов, а также придания им необходимого правового статуса. Следует пересмотреть существующие документы, включить в них текущие научные выводы и согласовать основные принципы. После этого согласованные руководящие принципы должны быть доступны широкой аудитории за пределами национальных границ.

Добавить комментарий