Какие требования должны быть выполнены поверхностными дезинфицирующими средствами?

rx online

Центральное значение гигиены рук (дезинфекции рук) в борьбе с инфекциями было признано со времен Игнаца Земмельвейса, Флоренс Найтингейл и Роберта Коха. Идеи, полученные из их научных и практических работ, все еще применимы сегодня [1].

В отличие от гигиены рук, актуальность дезинфекции поверхности или дезинфекции окружающей среды остается спорной. Однако мнение о том, что дезинфекция окружающей среды имеет важное значение, в последнее время начало набирать силу. Дезинфекция поверхности была включена в ряд последних национальных и международных стратегий и рекомендаций по инфекционному контролю. Одним из примеров является руководство по гигиеническим требованиям по очистке и дезинфекции поверхностей, которое было опубликовано комиссией по Госпитальной гигиене (KRINKO) немецкого Федерального института Роберта Коха (RKI) в 2004 году [2]. (Это руководство было переведено на английский язык от имени и под ответственность немецкого общества больничной гигиены: http://www.dgkh.de/Nutzerdaten/File/empfehlungen/2010_rki_cleaning.pdf в том же году Уильям Рутала и Дэвид Вебер опубликовали свою известную статью “преимущества дезинфекции поверхности” в Американском журнале инфекционного контроля, заключив, что “разумно использовать больничные дезинфицирующие средства на некритических поверхностях ухода за пациентами, [включая] поверхности оборудования пациента и поверхности домашнего хозяйства” [3].

Такой повышенный акцент на использовании дезинфицирующих средств для обеззараживания окружающей среды является, в определенной степени, следствием общемирового увеличения встречаемости микроорганизмов, устойчивых к противомикробным препаратам и связанных с высокими показателями внутрибольничных инфекций [4]. Кроме того, многочисленные научные исследования предоставили доказательства переноса микроорганизмов между поверхностями и пациентами [5].

Несмотря на то, что актуальность дезинфекции поверхностей становится все более общепризнанной, остается еще ряд нерешенных вопросов. В частности, необходимо рассмотреть следующие темы и вопросы:

Каковы доказательства того, что микробы переносятся с поверхности на пациента, а затем вызывают (внутрибольничную) инфекцию?

Какие требования должны быть выполнены поверхностными дезинфицирующими средствами?

Что мы знаем о биоцидной резистентности микроорганизмов и токсичности для человека и / или окружающей среды?

Какие существуют руководящие принципы, рекомендации и правила и как их можно сделать более эффективными?

Какие будущие аспекты и проблемы должны быть приняты во внимание?

Идти к:
Доказательства роли поверхностей в передаче патогенных микроорганизмов, вызывающих инфекции, приобретенные в здравоохранении
В последние годы накопились научные данные, которые подтвердили следующие концепции [5], [6]:

Бактерии, бактериальные споры и вирусы проливаются от инфицированных и / или колонизированных пациентов или персонала в больничную среду, особенно в районы, расположенные вблизи пациентов, И на поверхности, к которым часто прикасаются руки персонала (называемые “поверхностями с высоким уровнем осязания”). Широкие различия в сообщаемой частоте загрязнения могут быть результатом различных методов отбора проб и культивирования, различных уровней загрязнения во время вспышек и различий в методах очистки и дезинфекции. Инфекции дыхательных путей и диарея имеют особенно высокий риск широкого распространения инфекции. По сравнению с большим количеством публикаций, посвященных метициллин-резистентному золотистому стафилококку (MRSA), ванкомицин-резистентному энтерококку (VRE) и Clostridium difficile, относительно мало исследований по загрязнению окружающей среды грамотрицательными бактериями и норовирусами.

Некоторые виды бактерий, включая споры C. difficile, VRE, MRSA и Acinetobacter, могут выживать на сухих поверхностях в течение 4-5 месяцев и более, а норовирус-до одной недели [6].

Уровни поверхностного загрязнения микроорганизмами в больницах низки по сравнению с концентрациями на коже пациента или в стуле. Однако существует риск передачи инфекции даже при низких концентрациях. Хайден и соавт. показано, что прикосновение к среде, загрязненной относительно низкими концентрациями патогена в помещении, занимаемом пациентом, колонизированным VRE, связано примерно с тем же риском приобретения VRE на руках, что и прикосновение непосредственно к пострадавшему пациенту [7]. Другие исследования in-vitro по переносу с поверхности на руки и наоборот подтверждают эти выводы.

Риск переноса также зависит от инфекционной дозы, которая для многих нозокомиальных патогенов является низкой. Например, считается, что инфекционная доза для норовируса составляет всего одну вирусную частицу. Поэтому присутствие патогенных микроорганизмов на поверхностях, даже при низких концентрациях, всегда несет в себе риск передачи инфекции.

Убедительные доказательства важности передачи инфекции из окружающей среды представлены рядом исследований, показывающих повышенный риск инфицирования у пациентов, поступивших в боковые палаты, ранее занятые другими инфицированными пациентами. Это было показано для C. difficile [8], VRE и MRSA [9]. Неоднократно было установлено, что загрязнение окружающей среды норовирусом коррелирует с продолжающимися вспышками, хотя значение этого пути не было полностью установлено.

Важность загрязнения поверхности также проявляется в снижении частоты инфекций, связанных со здоровьем, при реализации эффективных мер гигиены окружающей среды[10], [11], [12]. Недавнее наблюдательное исследование показало значительное снижение частоты инфицирования C. difficile после введения спорицидных салфеток в режим очистки окружающей среды в остром лондонском тресте [13]. Однако не все исследования показали прямую связь между дезинфекцией поверхности и снижением частоты инфицирования, вероятно, из-за сложных взаимодействий и путей передачи инфекции в реальной клинической практике.

Необходимы дополнительные исследования для установления истинной степени, в которой загрязненные поверхности способствуют передаче инфекции,и для лучшего понимания роли поверхностного загрязнения в общинных и неострых условиях.

Добавить комментарий