Как Уменьшить количество бактерий и вирусов в воздухе

rx online

Многие факторы вносят свой вклад в риск ССО, и их профилактика является сложной и требует проведения мероприятий до,во время и после операции. Большинство ССЗ возникают из эндогенной флоры пациента, которая загрязняет рану при непосредственном контакте во время процедуры. Поэтому подготовка пациентов к операции направлена на снижение микробиологической нагрузки на кишечник, кожу, дыхательные пути, половые пути и др., в зависимости от выполняемой процедуры. Примеры мер, которые уменьшают микробиологическую нагрузку, включают: полив пациента антисептиком (таким как хлоргексидин) или простым мылом перед операцией, проведение надлежащей антимикробной профилактики непосредственно перед разрезом кожи и, в некоторых случаях, применение
2мупироцин к Наре для носителей золотистого стафилококка. Степень эндогенного бактериального загрязнения при хирургическом вмешательстве зависит от типа выполняемой процедуры: чистая, загрязненная, загрязненная или грязная. Риск SSI увеличивается с <2% для первого до целых 40% для второго. Традиционная классификация РАН является лишь умеренным предиктором риска SSI, поскольку на этот риск влияют и другие факторы, в том числе и хирургические.* Экзогенная контаминация РАН также имеет важное значение в патофизиологии ССЗ, в частности при хирургических вмешательствах с применением forclean.Основным экзогенным источником является передача по воздуху; частицы воздуха, загрязненные живыми бактериями, могут попадать в стерильные хирургические поля во время операции, особенно при установке имплантатов (например, тотальных протезов тазобедренного сустава).* Воздушнодесантные бактерии В или происходят главным образом от кожи и волос индивидуалов в комнате.Шапки, халаты и маски предназначены для предотвращения такого пролития.Количество лиц, присутствующих в операционной, а также их уровень активности, вид операции, качество предоставляемого воздуха, скорость воздухообмена, качество одежды персонала, качество процесса очистки и уровень соблюдения правил инфекционного контроля-все это влияет на загрязнение воздуха. Хотя эти вопросы могут показаться тривиальными для загрязненных или грязных процедур, они важны для рассмотрения в чистой и чистой загрязненной хирургии.Спорные вопросы•наше понимание патогенеза и профилактики SSI изменилось за последние годы, но многое еще предстоит сделать. Было предпринято много усилий, чтобы уменьшить количество бактерий в воздухе в операционной.* ОРС, оснащенные системой ламинарного воздушного потока, обеспечивают почти стерильный воздух, однако очень немногие исследования показывают значительное снижение показателей SSI для хирургических процедур, выполняемых в этом типе ОР. Хотя революционер когда сперва опубликованный в 1982, исследование на ламинарной системе воздушного потока сделанной мимо
3лидуэлл и его коллеги, а также более поздние исследования, все страдают от серьезных недостатков. Некоторые из этих экспериментов не контролировали антимикробный режим, полученный в качестве хирургической профилактики, что исключает возможность какого-либо заключения о точной роли системы ламинарного потока. Это сложные технологии, которые должны функционировать в строгом соответствии с протоколами технического обслуживания и стоят дороже, чем использование обычных систем вентиляции.* Другие методы для уменьшения количества бактерий в воздухе во время имплантации протеза включают использование хирургического Гауна с вытяжными колпаками, ультрафиолетовым светом и более поздним устройством,используемым специально в месте разреза, создавая положительное давление, не турбулентную чистую воздушную оболочку, которая защищает открытые хирургические раны от бактерий в воздухе (система воздушного барьера). Все эти новые методы по-прежнему нуждаются в более надежных исследовательских проектах для достижения четких выводов об их пользе во время операций по замене суставов.* Связь между ношением лака для ногтей членами хирургической команды и риском SSI не была изучена адекватно. Поэтому экспертные сообщества расходятся в своих рекомендациях.* Некоторые исследователи продемонстрировали прямую корреляцию между продолжительностью открытой экспозиции лотков для инструментов и риском бактериального загрязнения. Поэтому время открытия лотков должно происходить как можно ближе к началу процедуры, с теоретическим преимуществом покрытия лотков стерильной драпировкой, когда они не используются, но необходимы дальнейшие исследования относительно времени и методов покрытия лотков.* Некоторые хирурги принимают чистый протокол закрытия, который включает в себя изменение инструментов, перчатки и мантии перед закрытием кожи хотя никакое исследование не демонстрировало преимущество этого измерения на тарифах SSI.•Никакие хорошо контролируемые исследования не оценивают, будет ли ограничение использования хирургических скрабов в номере OR или разрешение их за пределами OR будет иметь значение для ставок SSI. Некоторые больницы требуют покрывающих рубашек, когда хирурги / медсестры покидают или все еще носят хирургические скрабы. Оно
4 имеет смысл менять сильно загрязненные скрабы, скрабы, которые носят во время смены повязок на палатах между хирургическими процедурами, и, вероятно, менять скрабы после их ношения в течение 8 часов или более. Не может быть сделано никаких рекомендаций о том, как и где стирать костюмы-скрабы.•Другие методы профилактики SSI, которые также требуют дополнительного исследования, включают: оперирующие огни, управляемые ножной педалью или достигаемые выше уровня глаз.полезность отсроченного первичного закрытия загрязненного хирургического участка.oNegative давления приборы для хирургического управления сайтом.отопикальные антимикробные или антисептические средства на момент закрытия разреза.использование антибактериальных швов.применение напорного орошения в момент закрытия разреза.осмокание протезов в антисептическом растворе перед имплантацией

Предлагаемые практические вопросы окружающей среды * хирургический кабинет обычно делится на две выделенные зоны: полуограниченную и ограниченную, определяемую физическими нагрузками, выполняемыми в каждой зоне. Полу-ограниченная зона включает периферийные зоны поддержки хирургической сюиты, включая складские помещения для чистых и стерильных поставок, стерильные обрабатывая комнаты, станции скраба, и коридоры водя к ограниченным зонам. Полузакрытая зона ограничена только уполномоченным персоналом и пациентом. Хирургическая одежда, а также головной убор рекомендуются в этой области. Ограниченные ареаис главным образом предназначены поддержать высокий уровень управления асептики. В запретной зоне, которая включает Орс и чистое ядро, хирургическую одежду, головной убор и
5 маски необходимы там, где присутствуют открытые стерильные принадлежности или вымытые лица.* Современные операционные, отвечающие современным стандартам воздуха в США, должны быть практически свободны от частиц размером более 0,5, когда в помещении нет людей. Для достижения этой цели ОРС должны быть оборудованы системами положительного давления, обеспечивающими перемещение воздуха из ОРС в соседние помещения, что сводит к минимуму приток воздуха в помещение. Эта система положительного давления оспаривается каждый раз, когда открывается дверь.* Вентиляция ОРС должна обеспечивать фильтрацию воздуха не менее чем на 20 оборотов в час, из которых по меньшей мере четыре смены должны производиться на свежий воздух. Если ресурсы позволяют, то этот воздух должен быть фильтрован высокой эффективностью (HEPA). Температура ORs должна быть поддержана между 68 F (20 C) и 75 F (24 C), с влажностью 20% до 60%.* Неодушевленная театральная среда должна вносить незначительный вклад в Распространенность ССО. Уборка и дезинфекция операционной должны проводиться по четкому графику: например, полы следует мыть один раз в день, причем в конце каждого сеанса. Горизонтальные поверхности и все хирургические предметы (например, столы, ведра) должны быть очищены между процедурами. Конкретные утечки крови или жидкости в организме должны быть устранены немедленно.Стены и потолки редко сильно загрязнены, поэтому их целесообразно чистить два раза в год.* Культивирование окружающей среды не является необходимым, поскольку неодушевленные предметы и поверхности редко являются причиной сепсиса. Подготовка хирургической бригады и операционного поля•все члены хирургической бригады, которые будут работать на операционном поле, должны вымыть руки антисептическим раствором, по крайней мере, за 2 минуты до первой процедуры дня, и более короткий период может быть подходящим для последующих процедур. Первый скраб за день
6шоулд включает тщательную чистку под ногтями. Кокрейновский обзор, опубликованный в 2016 году, пришел к выводу, что нет никаких твердых доказательств того, что один тип моющего средства для рук превосходит другой в сокращении SSIs. Исследователи обнаружили слабое превосходство хлоргексидина глюконата над повидон-йодом в снижении колониеобразующих единиц (кое). Кроме того, данные низкого качества показали, что трехминутный скраб уменьшает больше кое, чем двухминутный скраб. Применение спиртового раствора хлоргексидина обладает большей остаточной антимикробной активностью, что может дать теоретическое преимущество при длительной хирургической процедуре. Растирание рук водно-спиртовым раствором (без воды) может быть столь же эффективным, как и традиционное мытье рук, а также лучше переносится хирургической бригадой.* Все украшения должны быть удалены, а искусственные ногти не должны носить, так как они связаны с усиленной колонизацией рук бактериями и грибками.•После выполнения хирургического скраба, члены хирургической бригады должны держать руки вверх и в сторону от тела так, чтобы вода текла от кончиков пальцев к локтям.* Стерильные перчатки должны быть хорошего качества.Ношение двух пар перчаток целесообразно в ортопедической хирургии, где прокалывается до 50% перчаток, особенно при цементированных тотальных артропластиках суставов, но исследования низкого качества не могут сделать эту меру четкой рекомендацией. Ношение двойных перчаток также может помочь защитить хирургическую бригаду от вирусной передачи. Перчатки следует менять сразу же после любого случайного прокола. Некоторые эксперты также рекомендуют регулярно менять наружные перчатки после драпировки, так как эта процедура может привести к загрязнению перчаток.* Место операции следует промыть моющим средством и нанести антисептическое мыло.Спиртовые растворы предпочтительнее водных растворов для подготовки кожи, но важно дать спирту высохнуть после нанесения и перед применением электрокоагуляции.Самое лучшее уменьшение в бактериях на хирургическом месте было достигано с
7хлоргексидин-спирт по сравнению с повидон-йодом в хирургической популяции, подвергающейся чистому загрязнению surgery.In этот отчет, больше чем 40% уменшение в полных тарифах SSI было достигано в хлоргексидин-спирте group.No исследование наглядно продемонстрировало, что ритуал подготовки кожи от предполагаемого операционного участка наружу превосходит все остальные.* Стерильные шторы должны быть размещены на пациенте и на любом оборудовании, входящем в стерильное поле. После того, как стерильная драпировка находится в положении, она не должна быть перемещена.Пластиковые клеевые шторы (с антимикробными свойствами или без них) приобрели популярность в последние годы, с целью предотвращения загрязнения хирургического разреза кожей и подкожной клетчаткой tissues.In обзор Webster и al, не существует никаких доказательств в поддержку их эффективности в сокращении SSIs.Во время хирургических процедур можно использовать стерильные,одноразовые,нетканые или стерильные,многоразовые тканые шторы.* Дотошные оперативные методы снижают риск ССЗ:хирурги должны уничтожать мертвые пространства, где это возможно, они должны обращаться с тканями осторожно, ограничить использование электрокоагуляции и удалить все девитализированные ткани перед закрытием. Хорошая хирургическая техника может быть отражена в более коротких сроках процедур, которые явно связаны с более низким риском SSI.* Планирование грязных дел в конце дня-это практика, от которой следует отказаться.* Антибиотик-покрытые швы могут быть использованы для уменьшения тарифов SSI butis только слабая рекомендация согласно Центрам США Fordisease Control and Prevention (CDC) experts хирургическая одежда•члены хирургической команды входя в или когда деятельность около начать или уже ведется должны нести маску и головной убор который полно покрывает волосы, бакенбарды и вырез. Экспериментальное исследование
8 использование трассирующих частиц показало, что бактерии могут быть удалены из волос, открытой кожи и слизистых оболочек как персонала, так и кожи пациента. Вот почему мы используем барьеры (маски, халаты, капюшоны и шторы) в операционной. Но кроме стерильных перчаток и непроницаемых хирургических халатов, никакие клинические исследования не доказали, что использование этих барьеров привело к снижению показателей SSI. Тем не менее, они рекомендуются не только с целью уменьшения пролития микроорганизмов в операционной, но и в рамках стандартных мер предосторожности.Барьеры наиболее важны, когда процедура подразумевает установку имплантата / протеза.* Был поставлен под сомнение тип хирургического головного убора (баффант, стиль Калотта, в ткани).В издании 2016 года Американской ассоциации периоперационных зарегистрированных медсестер руководство по процедуре предложило, чтобы все или персонал носили одноразовые головные уборы типа bouffant.Однако, никакие окончательные научные доказательства не связывают бактерии в волосах с SSIs.Недавнее исследование показало, что тканевые черепные колпаки, надетые во время фиктивных хирургических процедур, превосходили одноразовые пышные шляпы в предотвращении загрязнения воздуха в операционной.* Бахилы могут быть заменены обычной обувью, предназначенной исключительно для операционной или чистой обуви, потому что не было обнаружено существенной разницы в загрязнении пола, носит ли персонал бахилы или обычную обувь. Эти последние ботинки должны быть легко мыть. Следует отказаться от практики ношения пластиковых/бумажных бахил с целью уменьшения SSIs.* Ассоциация периоперационных зарегистрированных медсестер (AORN) рекомендует использовать костюмы-скрабы, покрывающие большую часть обнаженной кожи, чтобы уменьшить пролитие микроорганизмов из открытой кожи, что вызывает много споров и находит противоположные практики в Европе (политика “обнаженных локтей”).* Сквозной удар в операционных халатах также является потенциальным источником загрязнения, особенно в области рукава или брюшной полости. Для процедур с высоким риском заражения крови следует носить водонепроницаемый фартук или более стойкие халаты.
9 * любой член хирургической бригады, страдающий поражением кожи, таким как фурункул, должен воздерживаться от работы в операционной, поскольку такой человек может рассеивать огромное количество бактерий, а именно S. aureus, в воздухе операционной. Дерматит рук, иногда вызванный перчаточной аллергией, также следует принимать всерьез по той же причине.

Добавить комментарий