Исследование рефлексов

rx online

В клинической практике исследуются глубокие (для растяжения мышц) и поверхностные (кожные, слизистые) рефлексы.

Глубокий (миотатический) рефлекс представляет собой непроизвольное сокращение мышцы в ответ на стимуляцию содержащихся в ней рецепторов мышечного веретена, что, в свою очередь, связано с пассивным растяжением мышцы. Такое растяжение в клинической практике обычно достигается коротким, резким воздействием неврологического лодыжка на сухожилие мышц.

Характеристики глубоких рефлексов отражают целостность всей рефлекторной дуги (состояние сенсорных и моторных волокон периферического нерва, заднего и переднего корешков спинного нерва, соответствующих сегментов спинного мозга), а также соотношение тормозящие и активирующие nassgmental влияния. Глубокий рефлекс вызывается легким быстрым ударом по сухожилию расслабленной и слегка растянутой мышцы. При ударе рука должна совершать свободные колебательные движения в лучезапястном суставе, рукоять неврологического молотка не крепко удерживается, поэтому молоток может совершать некоторые дополнительные колебательные движения вокруг точки фиксации. Избегайте «пыхтящих» движений рукой. Пациент должен быть в достаточно расслабленном состоянии и не прилагать усилий для поддержания баланса; его конечности должны быть расположены симметрично. Если пациент напрягает мышцу, рефлекс уменьшается или исчезает совсем. Поэтому, если рефлекс трудно выработать, внимание пациента отвлекается от исследуемой области: например (при осмотре рефлексов с ног) попросите плотно сжать зубы или соединить пальцы обеих рук и вытянуть запястья в стороны с силой. (Получить Эндрессик).

Степень выраженности глубоких рефлексов иногда оценивают по 4-балльной шкале: 4 балла — резко повышенный рефлекс; 3 балла — живой, но в пределах нормы; 2 балла — нормальное выражение; 1 балл — сниженный; 0 баллов — отсутствует. Выражение рефлексов у здоровых людей может значительно различаться.

Обычно рефлексы на ногах, как правило, более выражены и их легче производить, чем на руках. Небольшая двусторонняя активизация глубоких рефлексов не всегда указывает на поражение пирамидальной системы; это может наблюдаться у ряда здоровых людей с повышенной нервной возбудимостью нервной системы. Резкое усиление глубоких рефлексов, часто в сочетании со спастичностью, свидетельствует о поражении пирамидальной системы. Снижение или отсутствие рефлексов должно настораживать: есть ли у пациента невропатия или полиневропатия? Двусторонняя гипорефлексия и гиперрефлексия имеют меньшее диагностическое значение по сравнению с асимметрией рефлексов, что обычно указывает на наличие заболевания.

Исследование глубоких рефлексов

Рефлекс от сухожилия двуглавой мышцы руки (бицепс рефлекс, сгибательно-локтевой рефлекс) замыкается на уровне С 5 -С 6 . Врач кладет руку пациента слегка согнутой в локтевом суставе на предплечье, захватывает локтевой сустав четырьмя пальцами снизу, а большой палец расслабленной верхней конечности пациента находится на животе, локтевой сустав опирается на кровать сверху на сухожилие двуглавой мышцы. Нанесите короткий и быстрый удар молотком по большому пальцу руки. Оценить сокращение руки бицепса и степень сгибания руки пациента.

Рефлекс от сухожилия трехглавой мышцы плеча (трицепс рефлекс, разгибательно-локтевой рефлекс) закрыт на уровне С 7 -С 8 . Врач, стоящий перед пациентом, поддерживает свою полусогнутую руку за пределами локтя и области предплечья (или поддерживает отведенное плечо пациента непосредственно над локтевым суставом, в то время как предплечье свободно свисает вниз) и наносит удар молотком по сухожилие трехглавой мышцы плеча на 1-1,5 см выше локтевого отростка локтевой кости. Оцените степень рефлекторного разгибания руки в локтевом суставе.

Кариозно-лучевой (карпорадиальный) рефлекс закрыт на уровне С 5 -С 8, Врач свободно кладет руку пациента на его запястье так, чтобы она сгибалась в локтевом суставе под углом примерно 100 °, а предплечье находилось в положении, промежуточном между пронацией и супинацией. Удары молотком наносятся по стилоидному отростку радиуса, оценивая сгибание в локтевом суставе и пронацию предплечья. Пациент, лежащий на спине пациента, выполняет ту же процедуру, но руки согнуты в локтевых суставах, руки находятся на животе. Если рефлекс исследуют в положении стоя пациента, рука его руки, согнутая в локтевом суставе, удерживается в необходимом (полупостоянном) положении рукой врача. При исследовании глубоких рефлексов на руке особое внимание следует уделить зоне распространения рефлекторной реакции. Например, при выявлении сгибательно-локтевого или карапордиального рефлекса может произойти сгибание пальцев кисти, что свидетельствует о поражении центрального мотонейрона. Иногда происходит инверсия (извращение) рефлекса: например, когда вызывается рефлекс бицепса, происходит сокращение плечевой кости трицепса, а не мышцы бицепса. Такое нарушение объясняется распространением возбуждения на соседние сегменты спинного мозга при наличии поврежденного переднего корешка, который иннервирует двуглавую мышцу плечевого плеча.

Рефлекс коленного сустава закрывается на уровне L 3 -L 4, При проверке этого рефлекса ноги, лежащие на спине пациента, должны быть в полусогнутом положении, а ступни должны касаться кушетки. Чтобы пациент смог расслабить мышцы бедра, врач подносит руки к коленям, поддерживая их. Если расслабления недостаточно, попросите пациента с силой прижать кушетку или используйте прием Эндрасика. Удары молотком наносятся по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки. Оцените степень разгибания в коленном суставе, отметив, не распространяется ли рефлекторный ответ на мышцы-аддукторы бедра. При исследовании рефлекса у сидящего пациента необходимо, чтобы его пятки свободно касались пола, а ноги должны быть согнуты под тупым углом в коленных суставах. Одна рука хватает дистальную часть бедра пациента, вторая — они бьют молотком по сухожилию четырехглавой мышцы бедра. При таком варианте исследования рефлекторное сокращение мышцы можно не только увидеть, но и ощутить рукой, расположенной на бедре. Коленный рывок также можно исследовать, когда пациент сидит в положении «нога к ноге» или сидит на высоком стуле, так что его голени свободно свисают, не касаясь пола. Эти варианты позволяют наблюдать слабо умирающий, «маятниковый» коленный рефлекс (с патологией мозжечка) или гордоновский рефлекс (в случае хореи Хантингтона или небольшой хореи), что после удара по сухожилию четырехглавой мышцы бедра нога разгибается и остается в нем некоторое время. рефлекторное сокращение мышц можно не только увидеть, но и ощутить рукой, расположенной на бедре. Коленный рывок также можно исследовать, когда пациент сидит в положении «нога к ноге» или сидит на высоком стуле, так что его голени свободно свисают, не касаясь пола. Эти варианты позволяют наблюдать слабо умирающий, «маятниковый» коленный рефлекс (с патологией мозжечка) или гордоновский рефлекс (в случае хореи Хантингтона или небольшой хореи), что после удара по сухожилию четырехглавой мышцы бедра нога разгибается и остается в нем некоторое время. рефлекторное сокращение мышц можно не только увидеть, но и ощутить рукой, расположенной на бедре. Коленный рывок также можно исследовать, когда пациент сидит в положении «нога к ноге» или сидит на высоком стуле, так что его голени свободно свисают, не касаясь пола. Эти варианты позволяют наблюдать слабо умирающий, «маятниковый» коленный рефлекс (с патологией мозжечка) или гордоновский рефлекс (в случае хореи Хантингтона или небольшой хореи), что после удара по сухожилию четырехглавой мышцы бедра нога разгибается и остается в нем некоторое время. в положении или сидя на высоком стуле, чтобы его голени свободно болтались, не касаясь пола. Эти варианты позволяют наблюдать слабо умирающий, «маятниковый» коленный рефлекс (с патологией мозжечка) или гордоновский рефлекс (в случае хореи Хантингтона или небольшой хореи), что после удара по сухожилию четырехглавой мышцы бедра нога разгибается и остается в нем некоторое время. в положении или сидя на высоком стуле, чтобы его голени свободно болтались, не касаясь пола. Эти варианты позволяют наблюдать слабо умирающий, «маятниковый» коленный рефлекс (с патологией мозжечка) или гордоновский рефлекс (в случае хореи Хантингтона или небольшой хореи), что после удара по сухожилию четырехглавой мышцы бедра нога разгибается и остается в нем некоторое время.

Ахиллесовый рефлекс закрыт на уровне S 1 -S 2, Суть этого рефлекса заключается в том, что у больного, лежащего на спине, одна нога обернута вокруг ступни исследуемой ноги, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, и одновременно нога согнута. Вторая рука поражена молотком по ахиллову сухожилию. Для изучения рефлекса в положении больного, лежащего на животе, его нога согнута под прямым углом в коленных и голеностопных суставах. Одной рукой держите ногу, слегка сгибая ее в лодыжке (сгибание сзади), а другой — наносите легкий удар по ахиллову сухожилию. Вы также можете попросить пациентку встать на колени на кушетку так, чтобы ноги свободно свисали с ее края; Удары молотком наносят на ахиллово сухожилие, оценивая степень разгибания в голеностопном суставе.

При осмотре глубоких рефлексов от стопы одновременно проверяют, есть ли клоны стопы или наколенник. Клонус — повторное непроизвольное ритмичное сокращение мышцы, вызванное быстрым пассивным растяжением самой мышцы или ее сухожилия. Клонус возникает, когда центральный мотонейрон (пирамидальная система) поврежден из-за потери супраспинальных тормозных влияний. Увеличение глубоких рефлексов на нижней конечности часто сочетается с клоном стопы и коленной чашечки. Чтобы выявить клон ступни у больного, лежащего на спине, согнута нога в тазобедренном и коленном суставах, держа ее одной рукой за нижнюю треть бедра, а другой рукой обхватив ногу. После максимального подошвенного сгибания нога внезапно сгибается в голеностопном суставе, а затем продолжает оказывать на нее давление, удерживая ее в этом положении. У пациента со спастическим парезом мышц этот тест часто вызывает клон стопы — ритмичное сгибание и разгибание стопы из-за многократного сокращения икроножной мышцы, возникающего в ответ на растяжение ахиллова сухожилия. У здоровых людей возможно несколько колебательных движений стопы, но постоянный клон (пять или более сгибательно-разгибательных движений) указывает на патологию. Образец для идентификации клона надколенника проводится у больного, лежащего на спине с прямыми ногами. Захватив верхний край надколенника большим и указательным пальцами, переместите его вверх по коже, а затем резко опустите его вниз, удерживая в крайнем положении. У пациентов с тяжелой спастичностью,

Изучение кожных (поверхностных) рефлексов

Кожные рефлексы брюшной полости вызывают пунктирное раздражение кожи живота с обеих сторон по направлению к средней линии. Чтобы вызвать верхний брюшной рефлекс, пунктирная стимуляция применяется непосредственно под краевыми дугами (дуга рефлекса закрыта на уровне T 7 -T 8 ). Чтобы выявить средний абдоминальный рефлекс (Т 9 -Т 10 ), стимуляция применяется горизонтально на уровне пупка, нижней части живота (Т 11 -Т 12) — над связкой пуартита. Раздражение вызвано тупой деревянной палочкой. Ответ — сокращение мышц живота. При повторном раздражении брюшные рефлексы снижаются («истощаются»). Брюшные рефлексы часто отсутствуют при ожирении, у пожилых людей, у многоплодных женщин, у пациентов, перенесших абдоминальную хирургию. Асимметрия брюшных рефлексов может иметь диагностическое значение. Односторонняя потеря их может указывать на ипсилатеральное повреждение спинного мозга (разрыв пирамидного тракта в боковых связках спинного мозга выше уровня Т 6 -Т 8 ) или контралатеральное поражение головного мозга с участием двигательных зон коры головного мозга. полушария головного мозга или пирамидальная система на уровне подкорковых образований или ствола мозга.

Подошвенный рефлекс (замыкается на уровне L 5 -S 2 ) вызывает пунктирную стимуляцию внешнего края подошвы от пятки до мизинца, а затем в поперечном направлении к основанию первого пальца. Раздражение кожи должно быть достаточно сильным и длиться около 1 секунды. Обычно у взрослых и детей старше 1,5-2 лет в ответ на раздражение происходит подошвенное сгибание пальцев ног.

Кремастер рефлекс (замыкается на уровне L 1 -L 2 ) вызывает пунктирное раздражение кожи внутренней поверхности бедра, направленное снизу вверх. Обычно происходит сокращение мышц, поднимающих яичко.

Анальный рефлекс (закрывается на уровне S 4 -S 5 ) вызывается раздражением кожи возле заднего прохода. Пациента просят лечь на бок, согнуть ноги в коленях и слегка дотронуться до тонкого деревянного стержня ануса. Ответом обычно является уменьшение внешнего сфинктера заднего прохода, а иногда и ягодичной мышцы.

Патологические рефлексы появляются при повреждении центрального мотонейрона (пирамидальной системы). Рефлексы, вызванные от конечностей, подразделяются на разгибатели (разгибатели) и сгибатели (сгибатели). К патологическим (у взрослых) также относятся рефлексы орального автоматизма.

Патологические разгибательные рефлексы

Бабинский рефлекс(разгибательный подошвенный рефлекс) является наиболее важным симптомом в диагностическом плане, указывающим на поражение центрального двигательного нейрона. Это проявляется аномальной реакцией на пунктирную стимуляцию внешнего края подошвы: вместо сгибания стопы ног, наблюдаемого обычным образом, медленное тоническое разгибание первого пальца и небольшое веерообразное расхождение Остальные пальцы встречаются. В то же время иногда наблюдается небольшой изгиб ноги в коленном и тазобедренном суставах. Следует иметь в виду, что если симптом Бабинского слабо выражен, повторные попытки вызвать его часто приводят только к дальнейшему угасанию рефлекса, поэтому в сомнительных случаях необходимо подождать несколько минут, прежде чем снова попытаться выявить подошвенный разгибатель рефлекс. У детей до 2-2,5 лет подошвенный рефлекс разгибателя не патологический, но в более старшем возрасте его наличие всегда указывает на патологию. Важно помнить, что отсутствие рефлекса Бабинского не исключает поражения центрального двигательного нейрона. Например, он может отсутствовать у пациента с центральным парезом с выраженной слабостью мышц ног (большой палец не может разгибаться) или с сопутствующим прерыванием афферентной части соответствующей рефлекторной дуги. У таких пациентов пунктирная стимуляция края подошвы не вызывает какого-либо ответа — ни нормального подошвенного рефлекса, ни симптома Бабинского. он может отсутствовать у пациента с центральным парезом с выраженной слабостью мышц ног (большой палец не может разгибаться) или с сопутствующим прерыванием афферентной части соответствующей рефлекторной дуги. У таких пациентов пунктирная стимуляция края подошвы не вызывает какого-либо ответа — ни нормального подошвенного рефлекса, ни симптома Бабинского. он может отсутствовать у пациента с центральным парезом с выраженной слабостью мышц ног (большой палец не может разгибаться) или с сопутствующим прерыванием афферентной части соответствующей рефлекторной дуги. У таких пациентов пунктирная стимуляция края подошвы не вызывает какого-либо ответа — ни нормального подошвенного рефлекса, ни симптома Бабинского.

Рефлекс Оппенгейма : пациент, лежащий на спине, удерживается нажатием подушечки большого пальца на передней поверхности большеберцовой кости (вдоль внутреннего края большеберцовой кости) в направлении сверху вниз, от колена до лодыжки. Патологический ответ — это расширение первого пальца стопы пациента.

Рефлекс Гордона : руки сжимают икроножную мышцу пациента. Патологический рефлекс — это расширение первого пальца или всех пальцев стопы.

Рефлекс Чеддока : вызвать раздражение на коже бокового края стопы непосредственно под внешней лодыжкой в ​​направлении от пятки к задней части стопы. Патологический ответ — расширение первого пальца ноги.

Рефлекс Шеффера : сожмите ахиллово сухожилие пациента пальцами. Патологический рефлекс — это расширение первого пальца стопы.

Патологические рефлексы сгибания

Верхний рефлекс Россолимо (рефлекс Тромнера) . Пациент расслабляет руку и кисть. Врач хватает руку пациента за руку так, чтобы ее пальцы свободно висели, и быстрым резким движением она касается поверхности ладоней кончиков полусогнутых пальцев пациента в направлении от ладони. При патологической реакции пациент сгибает дистальную фалангу большого пальца и чрезмерно сгибает дистальные фаланговые пальцы руки. Е.Л. Вендерович (качественный рефлекс Россолимо-Вендеровича) предложил качественное улучшение хватки кисти для исследования такого рефлекса: при воздействии на лежачую кисть пациента удар наносится на дистальные фаланги, слегка согнутые в межфаланговых суставах II-V пальцев.

Рефлекс Россолимо . Пациент, лежащий на спине, быстро дергает пальцами за подошвенную поверхность дистальных фаланг пальцев ног за короткое время по направлению к ее задней части. Патологический рефлекс проявляется в виде быстрого подошвенного сгибания всех пальцев.

Нижний рефлекс Бехтерева-Менделя . Пациент, лежащий на спине, приклеен к задней части стопы в области III-IV плюсневых костей. Патологический рефлекс заключается в быстром подошвенном сгибании II-V пальцев стопы.

Рефлексы орального автоматизма

Некоторые из этих рефлексов (например, сосание) наблюдаются у детей первого года жизни, но по мере взросления мозга они исчезают. Их присутствие у взрослых указывает на двустороннее поражение кортико-ядерных путей и уменьшение тормозного эффекта лобной доли.

Рефлекс хоботка вызван постукиванием по губам пациента. Они просят его закрыть глаза и нанести легкий удар по губам молотком. При положительном рефлексе пациента круговая мышца рта сокращается, а губы растягиваются вперед. Та же самая реакция, которая возникает в ответ на приближение пальца к губам пациента, называется дистально-оральным рефлексом Карчика.

Рефлекс сосания проявляется непроизвольными сосательными или глотательными движениями в ответ на резкое раздражение закрытых губ пациента.

Носогубной рефлекс Астузатурова выражается в растягивании губ вперед в ответ на легкое постукивание сзади по носу молотком.

Рефлекс ладони и подбородка Маринеску-Радовича вызван разбитым раздражением (спичка, рукоять лодыжки) кожи ладони над возвышением большого пальца; это проявляется в подтягивании кожи подбородка (сокращение ипсилатеральной мышцы подбородка, то есть mentalis). Этот рефлекс иногда обнаруживается при отсутствии какой-либо патологии.

Глабеллярный рефлекс (от латинского glabella — надперозие) вызывается перкуссией в области надрипенсии, то есть легким постукиванием в точке, расположенной посередине между внутренними краями бровей. Обычно, в ответ на первые удары объект мигает, затем мигание прекращается. Патологическая реакция — это реакция, при которой пациент продолжает закрывать веки при каждом ударе молотком. Положительный глабеллярный рефлекс наблюдается при повреждении лобной доли, а также при некоторых экстрапирамидных расстройствах.

Защитные рефлексы возникают при центральном параличе и представляют собой непроизвольные движения в парализованной конечности, возникающие в ответ на сильное раздражение кожи или подкожной клетчатки. Примером защитных рефлексов является более короткий рефлекс Бехтерева-Мари-Фуа, состоящий из сгибания ноги в тазобедренном и коленном суставах в сочетании с задним сгибанием стопы в голеностопном суставе («тройное укорочение ноги») в ответ на сильный пассивное подошвенное сгибание пальцев парализованной ноги (или другое сильное раздражение).

Захватывающий рефлекс наблюдается при большом поражении лобной доли . Рефлекс делает ладонь пациента незаметной для пациента, поглаживая ладонь руки пациента в основании пальцев (над пястно-фаланговыми суставами) или касаясь ею рукоятки молотка или какого-либо другого предмета. Проявляется непроизвольный захват объекта, вызвавший раздражение кожи. При крайней степени тяжести этого рефлекса даже прикосновение к ладони пациента может вызвать судорожное движение.

Добавить комментарий