Исследование мышечной силы

rx online

Сила мышцы является количественной мерой, которая выражает способность мышцы сокращаться во время противодействия ее внешней силе, включая силу тяжести. Клиническое исследование мышечной силы в первую очередь выявляет ее снижение. Предварительная, предварительная оценка мышечной силы начинается с выяснения, может ли субъект выполнять активные движения во всех суставах и выполняются ли эти движения в полном объеме.

Обнаружив ограничения, врач делает пассивные движения в соответствующих суставах, чтобы исключить местные травмы опорно-двигательного аппарата (мышечной и контрактуры суставов). Ограничение пассивных движений в суставе, вызванное костно-суставной патологией, не исключает, что у пациента может быть снижена мышечная сила. В то же время отсутствие или ограничение активных произвольных движений с полным количеством пассивных движений при пробуждении и взаимодействии с врачом пациента указывает на то, что причиной расстройства, скорее всего, является патология нервной системы, нервно-мышечных соединений или мышц. ,

Термин « паралич » (плегия) означает полное отсутствие активных движений из-за нарушения иннервации соответствующих мышц, а термин «парез» — уменьшение мышечной силы. Паралич мышц одной конечности называется моноплегией, паралич мышц нижней части лица, рук и ног на одной стороне тела — гемиплегия; паралич мышц обеих ног — параплегия, паралич мышц всех четырех конечностей — тетраплегия.

Паралич / парез может быть результатом поражения как центрального (верхнего), так и периферического (нижнего) двигательного нейрона. Соответственно, различают два типа паралича: периферический (вялый) паралич возникает из-за повреждения периферического двигательного нейрона; центральный (спастический) — в результате поражения центрального двигательного нейрона.

Поражение центрального мотонейрона (например, при церебральном инсульте ) поражает мышцы конечностей в различной степени. На руке преимущественно страдают отводящие мышцы (отводящие мышцы) и разгибатели (разгибатели), а также сгибатели (сгибатели) на ноге. Для поражения пирамидальной системы на уровне внутренней капсулы (где оси пирамидальных клеток Бетца расположены очень компактно) характерно патологическое положение Вернике-Манна: рука пациента согнута и доведена до туловища, а нога согнута и при ходьбе отклоняется так, что нога движется по дуге («рука просит, нога косит»).

В патологии периферического двигательного нейрона каждый уровень поражения (включая передние рога спинного мозга, корешка спинного нерва, сплетение или периферический нерв) имеет характерный тип распределения мышечной слабости (миотом, невротик). Мышечная слабость является не только нейрогенной: она возникает при первичном поражении мышц (миопатия) и при патологии нервно-мышечного синапса ( миастения ). Поражение сустава может сопровождаться значительным ограничением движений в нем из-за болей, поэтому при болевом синдроме судить о мышечной слабости и наличии неврологической патологии следует осторожно.

Оценка мышечной силы

Для оценки мышечной силы пациента просят выполнить движение, которое требует сокращения определенной мышцы (мышцы), зафиксировать осанку и удерживать мышцу в положении максимального сокращения, в то время как исследователь пытается преодолеть сопротивление субъекта и растянуть мышцы. Таким образом, при исследовании мышечной силы в клинической практике чаще всего руководствуется принципом «напряжение и преодоление» : врач противодействует приложенной мышцей пациента и определяет степень усилий, необходимых для этого. В свою очередь, исследуйте разные мышцы или группы мышц, сравнивая правую и левую стороны (чтобы легче было выявить легкую мышечную слабость).

Важно соблюдать определенные правила опроса. Таким образом, при оценке силы мышц, занимающих плечо, врач должен стоять перед пациентом и сопротивляться движению только одной рукой (но не наклоняться над сидящим пациентом, оказывая давление на руку пациента всей масса тела). Аналогично, при оценке силы сгибателя пальца врач использует только его палец, эквивалентный проверенному, но не применяет силу всей руки или руки в целом. Также необходимо внести исправления для ребенка или пожилого пациента. Сила мышц обычно оценивается в баллах, чаще всего по 6-балльной системе.

Критерии оценки силы мышц по 6-балльной системе

Гол

Мышечная сила

0

Сокращение мышц отсутствует

1

Видимое или ощутимое сокращение мышечных волокон, но без двигательного эффекта

2

Активные движения возможны только тогда, когда действие силы тяжести устранено (конечность находится на опоре)

3

Активные движения в полном объеме под действием силы тяжести, умеренное снижение силы при внешнем противодействии

4

Активные движения в полном объеме под действием силы тяжести и других внешних противодействий, но они слабее, чем на здоровой стороне

5

Нормальная мышечная сила

При исследовании неврологического статуса необходимо выяснить силу следующих групп мышц.

Сгибатели шеи: м. Sternodeidomastoideus (n. Аксессуары, C 2 -C 3 — элементы шейки матки).

Разгибатели шеи: мм. Colli profundi (C 2 -C 4 — nn cervicales.).

Пожав плечами: м. Трапеция (н. Принадлежности, C 2 -C 4 — н. Цервикальные).

Плечо: м. Deltoideus (C 5 -C 6 — n подмышечная впадина ).

Сгибание лежа на спине в локтевом суставе: m. Бицепс плечевого пояса (C 5 -C 6 — . N musculocutaneus).

Разгибание руки в локтевом суставе: м. Трицепс Брачи (C 6 -C 8 — . N radialis).

Разгибание в лучезапястном суставе: мм. Extensores carpi radialis longus et brevis (C 5 -C 6 — n. Radialis), m. Extensor carpi ulnaris (C 7 -C 8 — n. Radialis).

Контраст большого пальца кисти: m. Оплики оппонентов (C 8 -T 1 — p. Medianus).

Поводок мизинца: м. Похититель digiti minimi (C 8 -T 1 — н. Улнарис).

Разгибание главных фалангов II-V пальцев: m. Экстензор digitorum communis, м. Extensor digiti minimi, m. Extensor indicis (C 7 -C 8 — п. Profundus п. Radialis).

Сгибание бедра в тазобедренном суставе: м. Илиопсоас (L 1 -L 3 — n.femoralis).

Разгибание ног в коленном суставе: м. Quadricepsfemoris (L 2 -L 4 — n.femoralis).

Сгибание ноги в коленном суставе: м. Бицепс бедра, м. Семитендинос, м. Semimembranosus (L 1 -S 2 — n. Ischiadicus).

Разгибание (сгибание назад) стопы в голеностопном суставе: м. Tibialis anterior (L 4 -L 5 — п. Peroneus profundus).

Подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе: м. Трицепс сур (S 1 -S 2 — n. Tibialis).

Вышеуказанные группы мышц оцениваются с помощью следующих тестов.

Шейный изгиб — тест для определения силы грудино-ключично-сосцевидных и лестничных мышц. Пациента просят наклонить (но не вытягивать) голову в сторону, а лицо повернуть в сторону, противоположную наклону головы. Врач выступает против этого движения.

Разгибание шеи — это тест, который позволяет определить силу разгибателей головы и шеи (вертикальная часть трапециевидной мышцы, поясные мышцы головы и шеи, мышцы, подъемные лопатки, полуовальные мышцы головы и шеи ).

Пациента просят наклонить голову назад, противодействуя этому движению.

Сокращение плеч — тест, определяющий силу трапециевидной мышцы. Пациенту предлагается «пожать плечами», преодолевая противодействие врача.

Выщелачивание плеча является тестом для определения силы дельтовидной мышцы. Пациент отводит плечо горизонтально по запросу врача; Руку рекомендуется сгибать в локтевом суставе. Они сопротивляются движению, пытаясь опустить руку. Следует иметь в виду, что способность дельтовидной мышцы удерживать плечо в отведенном положении нарушается не только слабостью этой мышцы, но и когда функции трапеции, передней зубчатой ​​и других мышц стабилизируют плечевой пояс. нарушены.

Сгибание руки на спине в локтевом суставе — это тест, предназначенный для определения силы двуглавой мышцы плеча. Мышца двуглавой мышцы участвует в сгибании и одновременном супинации предплечья. Чтобы исследовать функцию двуглавой мышцы плеча, врач просит субъекта сжать запястье и согнуть руку в локтевом суставе, сопротивляясь этому движению.

Разгибание руки в локтевом суставе — это тест, используемый для определения силы трехглавой мышцы плеча. Врач становится сзади или сбоку от пациента, просит его разогнуть руку в локтевом суставе и предотвращает это движение.

Разгибание в лучезапястном суставе — это тест, который помогает определить силу разгибателей радиуса и локтя кисти. Пациент разгибает и ведет кистью выпрямленными пальцами, и врач препятствует этому движению.

Контраст большого пальца руки — это тест для определения силы мышцы, которая противостоит большому пальцу. Субъекту предлагается плотно прижать дистальную фалангу большого пальца к основанию проксимальной фаланги мизинца той же руки и сопротивляться попытке разогнуть основную фалангу большого пальца. Используйте и проверьте полоску плотной бумаги: предложите зажать ее между I и V пальцами и ощутите силу нажатия.

Проведение мизинца — это тест для определения силы мышцы, которая удаляет мизинец. Врач пытается подвести к оставшимся пальцам изъятый ​​мизинец пациента, несмотря на его сопротивление.

Разгибание главных фаланг II-V пальцев является тестом, используемым для определения силы общего разгибателя пальцев кисти, разгибателя мизинца и разгибателя указательного пальца. Пациент разгибает главные фаланги II-V пальцев кисти, когда середина и ноготь согнуты; доктор преодолевает сопротивление этих пальцев, а другая рука фиксирует его запястье.

Сгибание бедра в тазобедренном суставе — это тест, позволяющий определить силу подвздошных, больших и малых поясничных мышц. Попросите сидящего пациента согнуть бедро (подвести его к животу) и одновременно, сопротивляясь этому движению, воздействовать на нижнюю треть бедра. Вы можете проверить силу сгибания бедра и в положении пациента, лежа на спине. Для этого ему предлагается поднять выпрямленную ногу и удерживать ее в этом положении, преодолевая давление вниз по ладони доктора, упираясь в середину бедра пациента. Снижение силы этой мышцы объясняется ранними признаками поражения пирамидальной системы. Разгибание ног в коленном суставе является тестом для определения силы четырехглавой мышцы бедра. Исследование проводится в положении пациента лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах. Попросите его разогнуть ногу, поднимая нижнюю ногу. В то же время они подносят руку под колено пациента, удерживая его бедро в полусогнутом положении, а другая рука оказывает давление на нижнюю ногу вниз, предотвращая ее разгибание. Чтобы проверить силу мышц этого пациента, сидящего на стуле, попросите разогнуть ногу в коленном суставе. Одна рука сопротивляется этому движению, другая — пальпирует сокращающуюся мышцу. попросить разогнуть ногу в коленном суставе. Одна рука сопротивляется этому движению, другая — пальпирует сокращающуюся мышцу. попросить разогнуть ногу в коленном суставе. Одна рука сопротивляется этому движению, другая — пальпирует сокращающуюся мышцу.

Сгибание ноги в коленном суставе является тестом, необходимым для определения силы мышц подколенного сухожилия (седалищных мышц). Исследование проводится в положении пациента лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, нога плотно соприкасается с кушеткой. Попробуйте выпрямить ногу больного, дав ему задание не отрывать ногу от кушетки.

Разгибание (сгибание спины) стопы в голеностопном суставе — это тест, который помогает определить силу мышцы переднего болептера. Пациента, лежащего на спине с прямыми ногами, просят подтянуть его ноги к себе, слегка приподнимая внутренние края ног, пока доктор сопротивляется этому движению.

Подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе — это тест, используемый для определения силы трицепсовых мышц голени и подошвенных мышц. Пациент, лежа на спине с прямыми ногами, совершает подошвенное сгибание ног, несмотря на противоположность ладоням врача, которые оказывают давление на ноги в противоположном направлении.

Более подробные методы изучения силы отдельных мышц туловища и конечностей описаны в пособиях по актуальной диагностике.

Вышеуказанные методы оценки мышечной силы целесообразно дополнить некоторыми простыми функциональными тестами, предназначенными для проверки функции всей конечности в большей степени, чем для измерения силы отдельных мышц. Эти тесты важны для выявления небольшой мышечной слабости, которую врачу трудно заметить, когда он сосредотачивает внимание на отдельных мышцах.

Чтобы выявить слабость мышц плеча, предплечья и запястья, пациента просят как можно сильнее сжать доктора тремя или четырьмя пальцами и попытаться освободить пальцы во время встряхивания. Испытание проводится одновременно на правой и левой руке, чтобы сравнить их прочность. Следует иметь в виду, что сила бритья зависит в большей степени от сохранения мышц предплечья, поэтому, когда мелкие мышцы кисти слабы, рукопожатие может оставаться довольно сильным. С помощью динамометра можно точно измерить силу сжатия щетки. Тест на сжатие кисти позволяет выявить не только слабость мышц руки, но и явление миотонии действия, наблюдаемое при таких наследственных нервно-мышечных заболеваниях, как дистрофическая и врожденная миотония.

Чтобы выявить слабость в проксимальных частях ног, испытуемый должен выйти из положения приседания без помощи рук. Дети должны наблюдать, как они встают с сидения на полу. Например, при миодистрофии Дюшенна ребенок, вставая, прибегает к вспомогательным методам («самостоятельное лазание»).

Чтобы выявить слабость в дистальных частях ног, пациенту предлагается встать и быть как пятки и «пальцы».

Центральный (пирамидальный) парез кистей рук можно определить, предложив пациенту с закрытыми глазами держать руки прямо, почти касаясь ладонной поверхности чуть выше горизонтального уровня (тест Барре для верхних конечностей). Рука на стороне пареза начинает опускаться, а запястье сгибается в запястье и поворачивается внутрь («смещение пронатора»). Эти постуральные расстройства считаются очень чувствительными признаками центрального пареза, что позволяет обнаруживать его даже тогда, когда непосредственное исследование мышечной силы не выявило каких-либо нарушений.

У пациентов с подозрением на миастению важно установить, увеличивается ли слабость в мышцах головы, туловища и конечностей во время тренировок. Для этого они вытягивают руки перед собой и смотрят в потолок. Обычно человек может находиться в этом положении не менее 5 минут. Используйте и другие тесты, вызывающие мышечную усталость (приседания, громкий счет до 50, повторное открытие и закрытие глаз). Наиболее объективно миастеническую усталость можно обнаружить с помощью динамометра: сила сжатия руки измеряется в кулаке, затем пациент быстро выполняет 50 интенсивных компрессий обеих рук в кулак, после чего динамометрия кистей снова выполняется , Обычно сила сжатия щеток остается практически одинаковой до и после этой серии сжатия щеток в кулак.

Добавить комментарий