Исследование дыхательной функции носа

rx online

Исследование дыхательной функции носа

Что нужно изучить?

Как осмотреть?

Человек, страдающий от нарушения носового дыхания, может быть опознан с первого взгляда на него. Если этот недостаток сопровождает его с раннего детства (хронический аденоидит), то признаки дыхательной недостаточности носа выявляются при однократном беглом осмотре лица: слегка открытый рот, неправильно развитый скелет лицевой части черепа ( выпуклость и недоразвитие нижней челюсти), аномалии в развитии зубов и пирамиды носа, гладкость носогубных складок, закрытые носовые (затруднения при произнесении звучных звуков «en», «en», «he», и т. д.) — из-за нарушения функции резонатора носа., что проявляется в ярких признаках обструкции носовых ходов, утолщения и расширения задней части носа. Эти признаки носового дыхания подтверждаются его объективными причинами, которые выявляются при передней и задней (непрямой) риноскопии или с помощью современных риноскопов, оснащенных специальной оптикой. Как правило, существуют «физические» препятствия в полости носа или носоглотки, которые нарушают нормальное функционирование аэродинамической системы носа (полипы, гипертрофическая раковина носа, искривление перегородки , опухоли и т. Д.).

Существует множество простых способов оценки состояния носового дыхания, позволяющих получить необходимые данные, не прибегая к сложным и дорогостоящим методам, таким как компьютерная риноманометрия. Например, пациент дышит только через нос, врач наблюдает за ним. При затруднении носового дыхания изменяется частота и глубина дыхания, появляются характерные шумы в носу, наблюдаются движения крыльев носа, синхронизирующиеся с дыхательной фазой; при резкой обструкции носового дыхания пациент переходит к ротовому типу дыхания с характерными признаками одышки через несколько секунд.

Нарушение носового дыхания каждой половины носа можно установить очень простыми способами: прикрепив маленькое зеркало, фронтальный отражатель или рукоятку металлического шпателя к ноздрям (оцените степень запотевания поверхности предмета приведения в нос). Принцип изучения дыхательной функции носа с определением величины пятна конденсата на полированной металлической пластине был предложен в конце 19 века. Р.Глатцель (R.Glatzel). В 1908 году Э. Эскат предложил свое оригинальное устройство, которое благодаря концентрическим окружностям, размещенным на зеркале, позволяло косвенно оценивать количество выдыхаемого воздуха через каждую половину носа в соответствии с размером запотевшей области.

Недостатком методов с запотеванием является то, что они позволяют оценивать только качество выдоха, при этом фаза вдоха не фиксируется. Между тем, носовое дыхание, как правило, нарушается в обоих направлениях и реже только в одной единственной фазе, например, в результате «клапанного механизма» с подвижным полипом носовой полости.

Объективация дыхательной функции носа необходима по ряду причин. Первым из них является оценка эффективности лечения. В некоторых случаях пациенты после лечения продолжают предъявлять жалобы на затруднение носового дыхания, объясняя это тем, что они спят с открытым ртом, они высыхают во рту и т. Д. В этом случае может возникнуть привычка Пациент спит с открытым ртом, а не о безуспешном лечении. Объективные данные убеждают больного в том, что носовое дыхание у него после лечения вполне достаточное и речь идет только о необходимости перестройки дыхания по носовому типу.

В некоторых случаях при остеопорозе или тяжелой атрофии эндоназальных структур, когда носовые ходы чрезвычайно широки, пациенты все еще жалуются на затруднение носового дыхания, хотя величина пятен конденсации на поверхности зеркала указывает на хорошую проходимость носовых ходов. Как показывают более глубокие исследования, в частности, с использованием метода риноманометрии, жалобы этих пациентов связаны с чрезвычайно низким давлением воздуха в широких носовых ходах, отсутствием «физиологических» турбулентных движений и атрофией рецептора. аппарат слизистой оболочки носа, что в совокупности приводит к потере пациентами ощущения прохождения воздушного потока через полость носа и к субъективному впечатлению об отсутствии носового дыхания.

Говоря о простых методах оценки носового дыхания, нельзя не упомянуть «тест с пухом» В.Воячека, который наглядно демонстрирует врачу и пациенту, какова степень проходимости носовых ходов. Два пуха длиной 1-1,5 см из волокон ваты одновременно подводят к ноздрям. При хорошем носовом дыхании большое значение имеют пуховые экскурсии, вызванные потоком вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. При недостаточном носовом дыхании движения пуха вялые, малой амплитуды или вообще отсутствуют.

Чтобы определить нарушение носового дыхания, вызванное препятствием на пути к носу (так называемый передний носовой клапан), проводится тест Коттла.используемый. При спокойном дыхании, проводимом через нос, вытяните мягкие ткани щеки на уровне и около крыла носа, сбоку от перегородки носа. Если носовое дыхание становится более свободным, тест Коттла оценивается как положительный, и функция переднего носового клапана считается нарушенной. Если эта методика не значительно улучшает носовое дыхание при наличии объективной недостаточности, причину нарушения дыхательной функции носа следует искать в более глубоких частях. Прием Котелок может быть заменен приемом Коля, при котором на пороге носа вводят деревянные щепки или щуп, с помощью которого крыло носа отодвигается наружу.

Rinomanometry

В течение XX в. Было предложено много устройств для проведения объективной риноманометрии с регистрацией различных физических параметров воздушного потока, проходящего через носовые проходы. В последние годы все шире применяется метод компьютерной риноманометрии, позволяющий получать различные численные показатели состояния носового дыхания и его резерва.

Нормальный резерв носового дыхательного резерва выражается как соотношение между измеренными значениями интраназального давления и воздушного потока в разных фазах одного дыхательного цикла с нормальным носовым дыханием. В этом случае испытуемый должен сидеть в удобном положении и оставаться в состоянии покоя без каких-либо предыдущих, даже самых минимальных физических или эмоциональных нагрузок. Размер резерва носового дыхания выражается как сопротивление носового клапана воздушному потоку во время носового дыхания и измеряется в единицах СИ как килопаскаль на литр в секунду — кПа / (л.с.).

Современные риноманометры — это сложные электронные устройства, в конструкции которых используются специальные микродатчики — преобразователи давления и скорости воздушного потока в цифровую информацию, а также специальные программы компьютерного математического анализа с расчетом показателей носового дыхания, средства графического отображения исследуемых параметров. , Представленные графики показывают, что при нормальном носовом дыхании такое же количество воздуха (ось ординат) проходит через носовые проходы за более короткое время при вдвое-втрое более низком давлении воздушной струи (ось абсцисс).

Метод риноманометрии предусматривает три метода измерения носового дыхания: передняя, ​​задняя и ретранатальная манометрия.

Передняя риноманометриязаключается в том, что в одну половину носа через его вестибюль вводят трубку с датчиком давления, с помощью герметически запаянного обтуратора, что эта половина носа исключена из акта дыхания. С помощью соответствующих «исправлений», введенных компьютерной программой, с ее помощью можно получить достаточно правильные данные. Недостатки метода включают в себя тот факт, что выход (общее сопротивление носа) рассчитывается по закону Ома для двух параллельных резисторов (имитирующих сопротивление обеих открытых половин носа), в то время как фактически одна из половин блокируется датчик давления. Кроме того, как отмечает Ph.Cole (1989), изменения, происходящие у пациентов в слизистой системе носа в промежутках между правосторонним и левосторонним исследованиями, снижают точность этого метода.

Задняя риноманометрия включает в себя размещение датчика давления в ротоглотке через рот с плотно зажатыми губами, а конец трубки должен быть расположен между языком и мягким небом, чтобы он не касался рефлекторных зон и не вызывал недопустимого рвотный рефлекс для этой процедуры. Для реализации этого метода пациенту необходимо терпение, привыкание и отсутствие высокого глоточного рефлекса. Эти условия особенно важны при осмотре детей.

При ретроназальной или чрезмерной пастбищной риноманометрии (по методу Ф. Коля ), которую он использует в детском отделении респираторных заболеваний в больнице в Торонто), используется неонатальный катетер (№ 8 Fr) с латеральной ретракцией около кончика. используется в качестве проводника давления, давления к датчику. Катетер, смазанный лидокаиновым гелем, проводится через 8 см по дну полости носа до носоглотки. Легкое раздражение и беспокойство ребенка исчезают сразу же, как только катетер фиксируется гипсовым клеем на верхней губе. Различия в показателях этих трех методов незначительны и зависят в основном от объема полостей и аэродинамических характеристик воздушного потока в месте расположения конца трубки.

Акустическая риноманометрия . В последние годы метод звукового сканирования полости носа все чаще используется для определения определенных метрических параметров, связанных с ее объемом и общей площадью поверхности.

Пионерами этого метода были два ученых из Копенгагена О. Хилберг и О. Петерсон, которые в 1989 году предложили новый метод исследования полости носа с использованием вышеуказанного принципа. Позже компания SRElectronics (Дания) создала серийно выпускаемый акустический ринометр «RHIN 2000», предназначенный для ежедневных клинических наблюдений и научных исследований. Установка состоит из измерительной трубки и специального носового адаптера, прикрепленного к ее концу. Электронный преобразователь звука на конце трубки передает непрерывный широкополосный аудиосигнал или серию прерывистых звуковых посылок и регистрирует звук, отраженный от эндоназальных тканей, возвращающихся в трубку. Измерительная трубка соединена с электронной компьютерной системой для обработки отраженного сигнала. Контакт с объектом измерения осуществляется через дистальный конец трубки с помощью специального носового адаптера. Один конец адаптера соответствует контуру ноздри; Герметизация контакта для предотвращения «утечки» отраженного звукового сигнала осуществляется с помощью медицинского вазелина. Важно не применять силу к трубке, чтобы не изменять естественный объем полости носа и положение ее крыльев. Адаптеры для правой и левой половины носа являются съемными и должны быть стерилизованы. Акустический зонд и измерительная система обеспечивают задержку помех и выдают только неискаженные сигналы в системы записи (монитор и встроенный принтер). Устройство оснащено мини-компьютером со стандартным 3,5-дюймовым дисководом и высокоскоростным энергонезависимым диском постоянного хранения. Дополнительный диск — это постоянная память объемом 100 МБ. Графическое отображение параметров звуковой ринометрии осуществляется непрерывно. Дисплей в стационарном режиме отображает как отдельные кривые для каждой полости носа, так и ряд кривых, отражающих динамику изменения параметров во времени. В последнем случае программа анализа кривых обеспечивает усреднение кривых и отображение кривых вероятности с точностью не менее 90%.

Оцениваются следующие параметры (на графическом и цифровом дисплее): поперечная зона носовых ходов, объем полости носа, разница в площадях и объемах между правой и левой половинами носа. По возможности RHIN 2000, адаптер с электронным управлением и стимулятор для ольфактометрии и стимулятор с электронным управлением расширяются для проведения аллергических провокационных и гистаминовых проб путем инъекции соответствующих веществ.

Ценность этого устройства состоит в том, что оно может точно определять количественные пространственные параметры полости носа, их документирование и исследование в динамике. Кроме того, учреждение предоставляет широкие возможности для проведения функциональных тестов, определения эффективности используемых препаратов и их индивидуального подбора. База данных компьютера, цветные плоттеры, сохраняющая в памяти полученную информацию с обследованными паспортными данными, а также ряд других возможностей позволяют отнести этот метод к очень перспективным как в практических, так и в научных исследованиях.

Добавить комментарий