Гипоксемия, или низкое насыщение крови кислородом, является распространенным осложнением пневмонии

rx online

Исследование доступа к кислороду
терапии в условиях ограниченных ресурсов
(LRS) для лечения детского возраста
пневмония
Гипоксемия, или низкое насыщение крови кислородом, является распространенным осложнением пневмонии,
ведущая инфекционная причина заболеваемости и смертности среди детей в возрасте до 5 лет
возраст (20). Хотя пневмония поражает детей во всем мире, гипоксемия значительно
чаще встречается в ЛРС, чем в богатых регионах, и гипоксемия является сильным показателем
смертность от пневмонии (24). В 2013 году от пневмонии погибли 935 000 детей-около 2600
дети каждый день-и на их долю приходится больше детских смертей, чем ВИЧ / СПИД, малярия
и туберкулез комбинированный (20).
Доставка кислорода для лечения гипоксемии у детей с пневмонией имеет важное значение
(3,45). Систематический обзор госпитализаций в развивающихся регионах с 2009 года
выявлено, что средняя распространенность гипоксемии у детей с пневмонией составила
13,3% и колебался от 9,3% до 37,5% (42). В знак признания важнейшей роли кислорода
в области охраны здоровья детей Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время готовит
Руководство по клиническому применению оксигенотерапии у детей (23) в дополнение к современным клиническим методам
руководящие принципы охраны здоровья детей (16,46).
Управление гипоксемией также является важнейшим компонентом руководящих принципов ВОЗ для новорожденных
реанимация (15), анестезия (14), неотложная помощь (14,17), сортировка (18) и лечение
других распространенных медицинских состояний и болезней, затрагивающих новорожденных, детей и
взрослые в развивающихся странах (5). У новорожденных, общие условия, требующие кислорода
терапия включает респираторный дистресс-синдром, родовую асфиксию и транзиторную тахипноэ.


Новорожденные, страдающие недоношенностью, сепсисом, судорогами или гипогликемией, могут быть подвержены
апноэ, приводящее к гипоксемии (5). Кислородная терапия чаще всего необходима взрослым
с хронической обструктивной болезнью легких, острой астмой, пневмонией и травмой
(2). Менингит и малярия-это связанные с гипоксемией заболевания, поражающие все возрастные группы.
Гипоксемия часто возникает при травмах и акушерских и периоперационных неотложных состояниях
(14). ВОЗ интегрировала управление неотложной и основной хирургической помощью
комплект содержит рекомендации по минимальным стандартам качества и безопасности
неотложная, хирургическая, травматологическая и акушерская помощь, а также анестезия на уровне первого направления
медицинские учреждения (17).
Гипоксемию можно легко лечить кислородом. Кислородотерапия для лечения
гипоксемия предполагает доставку концентрированного кислорода к пациенту для стабилизации крови
уровень насыщения кислородом выше 90%. Кислород обычно получают из кислорода
концентратор или кислородный баллон, каждый из которых обеспечивает концентрацию кислорода больше, чем
85% или около 100%, соответственно. Клинические рекомендации ВОЗ рекомендуют проведение
кислород для младенцев и детей с гипоксическими респираторными заболеваниями с использованием скоростей потока до
2,0 стандартных литра в минуту (LPM) (16). Важно отметить, что руководящие принципы для
безопасное введение кислорода отличается, в том числе требуемым расходом и концентрацией
кислород доставляется в зависимости от возраста и состояния пациента. Кислородотерапия для других групп пациентов и медицинских условий может потребовать расхода до 10 л / мин
(14). Новорожденные, особенно недоношенные дети, склонны к кислородной токсичности и поэтому нуждаются в кислороде.


менее концентрированный кислород (15).
Кислород является экономически эффективным и незаменимым лекарственным средством, включенным в модельный список ВОЗ
основные лекарства для детей (47). Проспективное исследование в пяти больницах Папуа
В Новой Гвинее отмечено снижение риска детской смертности от пневмонии на 35%
27 месяцев после внедрения кислородных концентраторов и системы мониторинга
(24,48). Программа охраны здоровья легких детей в Малави установила кислородные концентраторы в
все районные больницы более десяти лет назад поддерживали ведение дел детей
пневмония. В рамках этой программы было продемонстрировано снижение смертности младенцев
и дети с тяжелой пневмонией (3,4,16).
Концентраторы кислорода обеспечивают хороший источник немедленно доступного и рентабельного кислорода, где кислородные баллоны и трубчатые кислородные системы неуместны
или недоступна. Во-первых, кислородные концентраторы имеют значительные преимущества в надежности
и стоимость по сравнению с другими системами подачи кислорода (см. таблицу 1). Анализы, проведенные в Египте
(13), Непал (11), Нигерия (8) и Папуа-Новая Гвинея (12) продемонстрировали потенциал
концентраторы кислорода для расширения доступности кислорода в ЛРС. В Гамбии, стоимость
экономия, по сравнению с использованием кислородных баллонов, зависела от потребности в кислороде и
наличие электропитания (4). Настройки этих исследований включали области, которые были удаленными,
большой высоте или отношение в детском отделении.


Во-вторых, программы в сельских и районных больницах Малави и Папуа
Новая Гвинея добилась успеха, несмотря на высокую текучесть кадров (3,24,45,49). Эти
в программах подчеркивается, что важнейшее значение имеют надежные системы обучения и технического обслуживания
к успеху кислородных концентраторов. В то время как эти программы были реализованы
для детской пневмонии они также могут служить основой для реализации с другими
общих тяжелых состояниях, требующих кислородная терапия, включая травмы и акушерские
и периоперационные чрезвычайные ситуации (17).
Несмотря на имеющиеся данные и наличие соответствующих технологий снабжения кислородом, многие
гипоксемические пациенты в ЛРС по-прежнему не получают кислород. В целом, кислород, как правило, нет
доступно в клиниках первичной медико-санитарной помощи или небольших отдаленных больницах, и часто отсутствует в
районные больницы (1,21). Исследования в Гамбии, Малави и Папуа-Новой Гвинее показали:
что запасы кислорода были плохими и часто недоступными для госпитализированных детей, которые были
гипоксемия (2-4).
Даже если в больнице имеются запасы кислорода, доступ пациентов может быть ограничен
из-за отсутствия аксессуаров, недостаточного электричества и нехватки обученного персонала. Для
например, пульсоксиметры и устройства для подключения пациента к системе подачи кислорода (напр.
кислородные трубки, носовые канюли или маски для лица) часто отсутствуют или используются недостаточно
из — за недостаточной осведомленности и знаний персонала (21,50,51). Снабжение кислородом также
часто прерывается из-за нехватки сетевого питания и нехватки топлива для запуска
резервные генераторы (50). Это не редкость, чтобы найти концентраторы кислорода перемещаются
из педиатрических отделений в операционные или наоборот (52). В результате это не является чем-то необычным
чтобы столкнуться со следующими ситуациями:

  • поставки кислорода доступны, но трудны для использования потому что никакие аксессуары,
    расходные материалы или инструкции; кислородные устройства доступны, но сломаны, потому что нет обслуживающего персонала
    или запасные части ;
  • кислород недоступен, потому что спрос и предложение были неравномерно согласованы, поэтому
    некоторым пациентам не дают кислород;
  • кислород недоступен из-за перебоев в подаче электроэнергии и отсутствия резервных источников питания;
  • запасы кислорода берутся из детских палат или операционных.
    В результате нехватки кислорода пациенты часто не получают эту критическую терапию, когда
    необходимый. Существует необходимость увеличить доступность дополнительного кислорода в ЛРС, чтобы
    улучшение исходов и выживаемости пациентов.

Добавить комментарий