Функциональные тесты в гинекологии

rx online

Функциональные тесты в гинекологии

Как осмотреть?

Функциональные тесты используются для выяснения функционального состояния различных частей репродуктивной системы. Принцип исследования основан на том факте, что гормоны, введенные в организм, обладают теми же свойствами, что и эндогенные.

Следующие образцы наиболее часто используются.

Образец с гестагенами

Показания: определить степень дефицита эстрогена и реактивность эндометрия. Назначена аменорея любой этиологии.

Тест состоит в назначении прогестерона прогестагена в дозе 10-20 мг в сутки в течение 3-5 дней (оксипрогестерона капроната 125 мг однократно внутримышечно или норколут 5 мл в сутки в течение 8 дней).

Появление кровотечения через 3-5 дней после окончания теста оценивается как положительный результат, отсутствие — как отрицательный.

Положительный тест указывает на умеренный дефицит эстрогена , поскольку прогестерон вызывает секреторную трансформацию эндометрия и отторжение его только в том случае, если эндометрий достаточно подготовлен с эстрогенами. Отрицательный тест может быть с маточной формой аменореи или с дефицитом эстрогена.

Образец может быть использован в качестве дифференциальной диагностики синдрома склерокистозных яичников . До и после него исследуется экскреция 17-КС (17-кетостероидов) . Если после пробы экскреция 17-ХС уменьшается на 50% и более, проба оценивается как положительная и указывает на гипоталамо-гипофизарную болезнь. Отсутствие или незначительные изменения уровня 17-CS являются отрицательным тестом, свидетельствующим о генезе яичников.

Образец с эстрогенами и гестагенами

Показания: устранить заболевания или повреждения эндометрия (так называемая маточная форма аменореи) и выяснить степень дефицита эстрогена. Это выполняется с аменореей.

Предлагается введение эстрогенов (фолликулин 20 000 ЕД, синестрол 2 мг, микрофоллин 0,1 мг) в течение 8-10 дней, затем — прогестагена в течение 5-7 дней. Отсутствие менструально-подобного ответа через 2-4 дня после окончания теста оценивается как негативная реакция и указывает на аменорею матки. Положительный тест указывает на гипофункцию яичников.

Тест с гонадотропином

Показания: Подозрение на первичную недостаточность яичников . Применяется для установления причины ановуляции.

Внутримышечно внутримышечно (150 МЕ) применяют в течение 5-7 дней или гонадотропин хорионический (профазный) 1500-3000 МЕ в течение трех дней.

Контроль заключается в определении содержания эстрадиола в крови до и после приема препарата. При положительном образце повышение уровня эстрадиола в 3-5 раз. Отрицательный тест указывает на первичную неполноценность яичников.

Кроме того, диагностическое значение имеют снижение CI (менее 50%), повышение базальной температуры , ультразвуковое исследование яичников , при котором регистрируется наличие фолликулов диаметром более 18 мм. образец . Положительный тест указывает на первичную недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы.

Образец с кломифеном

Для определения уровня нарушения гипоталамо-гипофизарной системы также используется образец кломифена.

Показания: заболевания, сопровождающиеся хронической ановуляцией с аменореей или гипоменструальным синдромом.

Перед тестом возникает менструальная реакция (гестагены или оральные контрацептивы). С 5-го по 9-й день от начала реакции кломифен вводят в дозе 100 мг в день (2 таблетки). По своему действию он является антиэстрогеном, который вызывает временную блокаду рецепторов эстрогена и увеличение секреции лилиберирина (гормона, высвобождающего гонадотропин). Это приводит к высвобождению ФСГ гипофиза ( фолликулостимулирующего гормона ) и ЛГ ( лютеинизирующего гормона ) и созреванию фолликулов в яичнике с синтезом стероидных гормонов.

Положительный тест указывает на сохраненную активность гипоталамуса , гипофиза и яичников .

Образец с кломифеном контролируется при базальной температуре, и менструально-подобная реакция происходит через 25-30 дней после приема кломифена.

Возможны ановуляторные циклы (произошла менструальная реакция, базальная температура является монофазной), овуляторные циклы (базальная температура двухфазная, менструация вовремя) и циклы с недостаточностью лютеиновой фазы (базальная температура двухфазная с укороченным менее чем на 8 дней ко второму фаза и менструация вовремя).

Отрицательный тест — отсутствие повышения эстрадиола, гонадотропинов в крови, монофазной температуры, отсутствие менструальной реакции — указывает на нарушение функциональной способности гипоталамуса и гипофиза.

Образец с гормональными контрацептивами

Показание: уточнение генеза гиперандрогении. Препараты типа OK (оральные контрацептивы) назначают по 2 таблетки в день в течение 10 дней. Экскреция 17-CS определяется до и после теста. Положительный тест (снижение экскреции 17-КС на 50% и более) указывает на генез заболевания яичников, отрицательный — на надпочечники.

Чтобы установить источник гиперандрогении у женщин с клиническими проявлениями вирилизации, используется тест с дексаметазоном.

Повышенная секреция андрогенов яичниками возможна при эндокринных заболеваниях и вирилизирующих опухолях. Источником андрогенов могут быть надпочечники, поэтому перед проведением пробы необходимо исключить опухоль яичника (с помощью ультразвука или лапароскопии ). Тест основан на ингибирующем влиянии высоких концентраций глюкокортикоидов на высвобождение АКТГ в передней доле гипофиза, что приводит к снижению образования и секреции андрогенов надпочечниками.

Существует два типа выборки — маленькая и большая. Небольшой тест состоит в приеме 0,5 мг дексаметазона 4 раза в день в течение трех дней. До и после отбора проб определяется содержание 17-КС.

Большой тест состоит в назначении 2 мг дексаметазона каждые 6 часов в течение трех дней, также с определением содержания 17-CS.

Образец считается положительным, когда содержание 17-ХС уменьшается на 50-75% по сравнению с исходным и указывает на надпочечниковое заболевание (гиперплазия коры).

Отрицательный тест (без снижения 17-CS) указывает на наличие вирилизирующей опухоли надпочечников, поскольку в ней секреция андрогенов является автономной и не снижается при блокаде гипофиза АКТГ дексаметазоном.

Кожно-аллергический тест

Он основан на появлении аллергической реакции в ответ на прием гормональных препаратов.

0,2 мл 0,1% раствора масла эстрадиолбензоата вводят в кожу внутренней поверхности предплечья. В месте инъекции образуется небольшая папула диаметром 5-6 мм. Во время овуляции (максимальное содержание эстрогенов в организме) возникает местная аллергическая реакция в виде покраснения папулы и увеличения ее в диаметре до 10-12 мм, появления зуда. При ановуляторном цикле смены папулы отсутствуют. Для диагностики дисфункции желтого тела вводят 0,2 мл 2,5% масляного раствора прогестерона. На овуляцию и удовлетворительную функцию желтого тела указывает покраснение и увеличение папулы в позднюю лютеиновую фазу (максимальная функция желтого тела).

Тест показателен, если он проводится в течение нескольких менструальных циклов.

Добавить комментарий