Фототерапия является признанным терапевтическим методом лечения витилиго

rx online

Фототерапия является признанным терапевтическим методом лечения витилиго с высокими показателями репигментации и хорошим профилем безопасности.

Узкополосный-UVB (NB-UVB) предполагает использование УФ-ламп с пиковым излучением при 311 нм. Эффективность NB-UVB при витилиго была впервые продемонстрирована Westerhof и Nieuwboer-Krobotova в 1997 году, и с тех пор несколько клинических исследований продемонстрировали его эффективность как при генерализованном, так и при локализованном витилиго.[1], [2] терапия NB-UVB в настоящее время управляется в камерах всего тела которые обычно доступны в больницах третичной внимательности. Это дорогостоящее оборудование, требующее регулярных посещений больницы, и неудобно для пациентов, путешествующих на большие расстояния для лечения, в дополнение к потере заработной платы для пациентов и их сопровождающих. Для преодоления этих существенных недостатков шкафов для всего тела, домашняя терапия NB-UVB является необходимостью часа; такие устройства используются как при витилиго, так и при псориазе с обнадеживающими результатами.[3],[4] Кроме того, ненужные воздействия посторонним участков тела в целом шкафы орган должен быть обойдена путем целенаправленного домашнего аппараты фототерапии. Домашний блок фототерапии, который был признан столь же эффективным при псориазе, как амбулаторная камера NB-UVB, в сравнительном испытании состоит из 2 ламп Philips TL-9 W/01 и обеспечивает NB-UVB при облучении 10 мВт/см2, на площади 9 × 7 см для лечения локализованных поражений.[4] Несколько других исследований также документировали безопасность домашней фототерапии.[5]

Многочисленные портативные и легкие портативные устройства NB-UVB теперь доступны на рынке. Гребень NB-UVB выведен вышед на рынок на рынок в Индии главным образом для обработки псориаза скальпа. Он состоит из двух ламп Philips TL-9W/01 NB-UVB, помещенных в пластиковый корпус, который излучает длину волны 310-315 Нм (пик 311 нм) на площади 11 × 4 см, на которой закреплены параллельные массивы зубчатых структур длиной примерно 2 см (гребень) [Рисунок 1]. Гребень предназначен для удаления толстых чешуек, присутствующих на псориатических бляшках, чтобы адекватно подвергать повреждения воздействию излучения NB-UVB. Мы намерены использовать это оборудование для доставки NB-UVB к локализованным участкам витилиго на домицилиарной основе. Это оборудование было выбрано потому что оно облегченно, handheld, легко доступно, легко для поддержания и для того чтобы хранить, и недорог. Зубчатые структуры или гребень поддерживали бы равномерное расстояние между лампами НБ-УВБ и заплатами витилиго. Однако данные об измерениях облученности от этих приборов отсутствуют. Интенсивность излучения определяется как мощность излучения, падающего на поверхность со всех прямых углов на единицу площади, выраженная в Вт / м2 или мВт/см2 Нм в заданном диапазоне длин волн. Флюенс или доза — это энергия, падающая на кожу во время сеанса лечения, рассчитанная следующим образом: UVR доза = иррадиация × время лечения. Для того чтобы использовать это оборудование эффективно, измерения irradiance должны быть сделаны для того чтобы определить выход от этого прибора так, что соотвествующий протокол обработки для vitiligo оперируя понятиями начального времени выдержки и инкрементов выдержки к NB-UVB можно сформулировать. Настоящее исследование было предпринято для определения облученности портативного гребня NB-UVB в качестве предварительного шага для принятия его в качестве домашнего фототерапевтического устройства при ограниченном витилиго.
Рис. 1: Ручной узкополосная ультрафиолетовая расческа Б (В-уход Медитек ПВТ. Лтд., Бангалор, Индия)

В общей сложности 22 ручной НБ-УФ-расчески (в уходе Медитек ПВТ. Лтд., Бангалор, Индия) были протестированы для измерения иррадиации с использованием интегрированного УФ-метра (Herbert Waldmann GmbH and Co. Кг Филлинген-Швеннинген, Германия). Датчик УФ-измерителя держали на расстоянии примерно 2 см от лампы (длина зубьев гребня NB-UVB) [Рисунок 2]. Гребень включали на 45 секунд для прогрева устройства и измеряли освещенность через 45 секунд, 1 минуту, 2 минуты, 3 минуты, 4 минуты и 5 минут. Это измерение было проведено для всех устройств.
Рисунок 2: калибровка облученности узкополосного ультрафиолетового B гребня с помощью встроенного ультрафиолетового измерителя (Herbert Waldmann GmbH and Co. KG Филлинген-Швеннинген, Германия)

Наблюдалось прогрессирующее затухание облученности гребней NB-UVB со временем. Средняя освещенность от 22 гребней за 45 секунд составила 6,84 мВт/см2 (диапазон 5,64–7,87), 6,5 (диапазон 5,56–7,82) за 1 минуту, 6,4 (диапазон 5,26–7,22) за 2 минуты, 5,9 (диапазон 4,94–6,71) за 3 минуты, 5,5 (диапазон 4,62–6,25) за 4 минуты и 5,1 мВт/см2 (диапазон 4,29–5,83) за 5 минут. Выход был снова измерен от 6 гребней после 3 месяцев использования. Средняя мощность облучения составила 5 мВт/см2 (4,32–5,99) за 45 секунд, 5,0 (4,33–6,11) за 1 минуту, 4,9 (4,07–6,01) за 2 минуты, 3,8 (3,77–5,67) за 3 минуты, 4,3 (3,51–5,28) за 4 минуты и 4,1 (3,30–4,91) за 5 минут. Через 3 месяца наблюдался распад при облучении. Распад был 26.9%, 23.1%, 23.4%, 35.6%, 21.8% и 19,6% в каждом измеренном временном интервале [Рисунок 3] и [Рисунок 4]. Что касается времени экспозиции, необходимого для облучения витилиго-пластырей с начальной дозой 350 мДж / см2, то оно составит 54 секунды, 55, 59, 64, 69 секунд для первых 5 витилиго-пластырей, а время экспозиции увеличится до 70 секунд, 71, 92, 81 и 85 секунд после 3 месяцев использования, в результате снижения освещенности ламп.

В нашем исследовании по измерению освещенности средняя освещенность от ручного устройства NB-UVB составила 6,84 мВт/см2 после прогрева в течение 45 секунд, что снизилось до 5,1 мВт / см2 через 5 минут. Известно, что облученность флуоресцентных ламп типа Philips TL-01 мощностью 100 Вт, используемых в камерах всего тела, быстро снижается в течение первых 200 часов работы, снижаясь до 60-70% от начальной интенсивности, а затем поддерживается относительно постоянный выход до отказа лампы.[6] из-за отказа лампы образуются холодные пятна или локализованные области низкой освещенности, что приводит к низкой общей освещенности. В светильниках используемых для камер всего тела, одиночный отказ светильника водит к падению в irradiance 7-12% пока новая лампа дает горячие точки 3-6%. В небольших устройствах каждая лампа вносит более высокий вклад в общую освещенность, поэтому падение освещенности при одном отказе лампы выше, до 30%.[7] однако скорость затухания облученности с портативным устройством NB-UVB не ясна. В исследовании, включавшем 29 случаев витилиго, пациенты были рандомизированы для получения ручной фототерапии (2 группы получали устройства Waldmann и Dermfix) и плацебо ручной фототерапии в течение 16 недель.[8] в 12% из активной группы, была значительно репигментация (>75%) в конце 16 недель. В целом, было мало влияния на качество жизни (измеренное по показателям индекса качества жизни дерматологов). Было установлено, что средняя мощность составляет приблизительно 4,5 и 3,8 мВт/см2 для Waldmann и Dermfix, соответственно. Как и в нашем исследовании, наблюдалось увеличение выхода в течение первых 60 секунд с последующим постепенным спадом с течением времени. Кроме того, по итогам 16 недель произошло падение выпуска устройств Waldmann и Dermfix на 38,5% и 28,5% соответственно.[8]

Исследование с участием 93 китайских пациентов с витилиго, получавших ручное устройство NB-UVB с 2 лампами Philips TL-9W / 01, показало хорошую повторную пигментацию (75%) у 22,6% (21/93) через 6 месяцев, время экспозиции было приблизительно определено пациентом на основе развития эритемы.[3] Этот метод расчета времени воздействия может подвергнуть пациента риску как чрезмерного, так и недостаточного облучения. Кроме того, в этом исследовании повторная пигментация была быстрой только в первые 3 месяца, а затем стабилизировалась. Это может поддержать наш вывод о спаде облученности после 3 месяцев использования и необходимости корректировки продолжительности воздействия для каждого патча после пересчета облученности.

Домашняя портативная терапия NB-UVB может быть важным дополнением к вариантам лечения, доступным для пациентов с локализованным витилиго, и фактически может полностью заменить стационарную фототерапию. В настоящее время недостатком ручного устройства NB-UVB, по-видимому, является его выход, почти вдвое меньше, чем у корпусных шкафов с более быстрой скоростью распада в облучении, что требует большего времени воздействия на поражение для достижения терапевтического эффекта. Учитывая спад облученности со временем, оборудование следует периодически калибровать и определять правильную продолжительность облучения для достижения оптимальных результатов.

Добавить комментарий