Фототерапия включает в себя повторное воздействие на кожу ультрафиолетового света для лечения различных воспалительных заболеваний кожи

rx online

Фототерапия

Фототерапия включает в себя повторное воздействие на кожу ультрафиолетового света для лечения различных воспалительных заболеваний кожи, таких как псориаз. Недавние исследования выявили специфические иммунологические эффекты фототерапии, которые могут лежать в основе эффективности фототерапии. Кроме того, в последнее время были достигнуты успехи в разработке безопасных и эффективных целевых методов фототерапии для таких трудноизлечимых областей, как псориаз кожи головы. Таргетная фототерапия в виде эксимерного лазера обладает потенциалом для более агрессивного, эффективного лечения и длительной ремиссии псориаза. Фототерапия теперь также успешно используется с биологическими агентами в качестве комбинированной терапии для лечения непокорного псориаза. Таким образом, несмотря на то, что фототерапия является одним из старейших методов лечения псориаза, она остается основой лечения с перспективой дальнейшего развития.

Ключевые слова: псориаз, фототерапия, ультрафиолет, УФ
Идти к:
Вступление
Фототерапия включает в себя повторное воздействие на кожу ультрафиолетового (УФ) света для лечения различных воспалительных заболеваний кожи, таких как псориаз, экзема и витилиго. Эта терапия является одним из старейших методов лечения в дерматологии, начиная с древних египтян, которые использовали естественный свет в сочетании с растительными экстрактами для лечения кожных заболеваний 1. Фототерапия по-прежнему является весьма предпочтительным методом лечения дерматологами 2; однако ее использование в последние десятилетия сокращается 3. Причина этого снижения, вероятно, многофакторная, включая отсутствие обучения 4, Низкие ставки страхового возмещения и увеличение стоимости фототерапевтических процедур 3. За последние несколько десятилетий были сделаны разработки, чтобы сделать фототерапию эффективным, удобным и доступным вариантом лечения для пациентов; однако, несмотря на исследовательские усилия, еще многое предстоит узнать о фототерапии, включая механизм действия и как лучше всего максимизировать эффективность лечения. Этот обзор будет посвящен последним достижениям в области фототерапии для лечения псориаза, включая новую информацию о возможном воздействии ультрафиолетового света на иммунологическую среду, новые методы доставки целевых световых процедур эффективными, но безопасными методами и использование фототерапии в сочетании с биологическими агентами для лечения непокорного псориаза.

Существует три основных типа фототерапии, используемых для лечения псориаза: широкополосный ультрафиолетовый B (BB-UVB), узкополосный ультрафиолетовый B (NB-UVB) и psoralen plus ультрафиолет A (PUVA). BB-UVB было первым, котор нужно начать, в 1940s, и испускает длины волны света между 290 и 313 nm. NB-UVB, который излучает длины волн от 308 до 313 Нм, был разработан в конце 1980-х годов, когда исследования показали, что длины волн около 311 нм были более эффективными, чем широкий спектр UVB в очистке псориаза. UVA, с длинами волны 320 до 400 nm, использовано в комбинации с psoralen, фотосенсибилизируя лекарством, которое можно принять устно до выдержки UVA в внутрирастительном PUVA или приложить злободневно в выдерживает PUVA 5. НБ-УВБ наиболее обыкновенно используемая модальность фототерапы сегодня по мере того как оно имеет более широкое применение через различные дерматологические условия, легче для использования, и имеет меньше побочных эффектов сравниванный с ББ-УВБ или ПУВА 6.

Фототерапия чаще всего назначается в офисе, в кабинках стоячего освещения. Начальная доза ультрафиолетового света определяется минимальной дозой эритемы отдельного пациента (MED) или типом кожи Fitzpatrick, а последующая дозировка увеличивается по мере переносимости. Приблизительно от 60% до 75% пациентов с умеренным и тяжелым псориазом достигают по крайней мере 75% улучшения в области псориаза и индекса тяжести (PASI-75) 7. Различные режимы фототерапии, включая BB-UVB, NB-UVB, системный PUVA и soak PUVA, по-видимому, имеют сопоставимую эффективность 8. Фототерапия относительно хорошо переносится, и наиболее распространенным побочным эффектом является жжение или зуд. Нет никаких неопровержимых доказательств повышенного риска развития рака кожи, за исключением кавказских пациентов, которые прошли более 250 процедур системного ПУВА 9.

Процедуры фототерапии в условиях стационара или офиса неудобны и неосуществимы для некоторых пациентов. Многие пациенты испытывают трудности с выполнением режима фототерапии в офисе из-за временных ограничений, транспортных проблем, проблем с мобильностью и высокой страховой доплатой 10. Для этих пациентов были разработаны домашние УФ-установки. Использование домашней фототерапии для пациентов с псориазом было впервые сообщено в 1979 году в исследовании из Швеции у пациентов, которые жили в отдаленных районах, удаленных от их ближайшего больничного отделения фототерапии 11. Домашняя фототерапия связана с меньшим бременем лечения и повышением удовлетворенности пациентов 12.

Идти к:
Последние достижения
Иммунорегуляторные эффекты фототерапии: возможные пути
Псориаз вызван аномальными взаимодействиями между врожденными иммунными клетками, Т-клетками и кератиноцитами, приводящими к активации Т-хелперных клеток типа 1/Т-хелперных клеток типа 17 (Th1/Th17) иммунных систем и связанных с ними цитокинов. Это способствует гиперпролиферации и воспалению, наблюдаемым при псориазе. Существуют различные механизмы, с помощью которых фототерапия может быть эффективной при псориазе 13. Во-первых, ультрафиолетовый свет индуцирует апоптоз кератиноцитов и Т-клеток в эпидермисе и дерме 14. Во-вторых, ультрафиолетовый свет способствует иммуносупрессии, способствуя миграции клеток Лангерганса из эпидермиса 15, а также уменьшая дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина 16. Наконец, ультрафиолетовый свет вызывает изменения в цитокиновом профиле псориаза.

Исследования за последние 5 лет привели к лучшему пониманию специфических путей и цитокинов, которые изменяются при фототерапии. Фототерапия смещает иммунный ответ от Th1 / Th17 пути, к контррегуляторной Th2 оси 17. Th1 / Th17 путь подавляется NB-UVB, что приводит к снижению уровня интерлейкина-12 (IL-12), IL-17, IL-20, IL-22 и IL-23 18. Эти эффекты на цитокины, по-видимому, являются системными,а не просто локализованными в псориатических поражениях. PUVA и NB-UVB снижают плазменные уровни фактора некроза опухоли-альфа, IL-17, IL-22 и IL-23 в конце 6 недель лечения 19. Кроме того, регуляторные Т-клетки (Treg) пациентов с тяжелым псориазом проявляют повышенную склонность к превращению в IL-17A-продуцирующие клетки, что связано с потерей forkhead box P3 (Foxp3) 20. УВБ увеличивает Foxp3-позитивных клеток Treg в псориатического поражения кожи 21. Это увеличение экспрессии Foxp3 улучшает стабильность клеток Treg и уменьшает провоспалительные цитокины Th1/Th17 при псориатических поражениях кожи.

Ручная фототерапия: нацеливание на трудноизлечимый псориаз в офисе и дома
Фототерапия всего тела ограничена тем, что может быть ненужное воздействие неинвазивной кожи и никакой пользы для неэкспонированной кожи (например, покрытой волосами кожи головы). В последнее десятилетие для лечения локализованного псориаза в офисе и дома стали доступны различные портативные и легкие портативные фототерапевтические установки ( табл.1) 22, 23. Эти портативные устройства, по сравнению с облучением всего тела в кабине или на панели, имеют дополнительное преимущество ограничения воздействия на кожу ультрафиолетового света. Портативные устройства полезны для лечения псориаза кожи головы, а также непокорных локализованных бляшек псориаза. Например, Dermalight 90 Национальной биологической корпорации имеет приложение гребня которое позволяет сразу применение света к убытокам скальпа. Хотя крупномасштабные клинические испытания отсутствуют, такие легкие гребни, по-видимому, эффективны при более длительной ремиссии по сравнению с местными методами лечения 24, 25. Портативные устройства обычно доставляют NB-UVB, но некоторые устройства используют BB-UVB или UVA. В DuaLight по Theralight, Инк. и Psoria-Light от Psoria-Shield может поставлять как UVB, так и UVA, но эти устройства предназначены для использования только в офисной обстановке.

Добавить комментарий