Эндоскопы в оболочке

rx online

один из подходов, который был предложен, чтобы избежать необходимости в сложной процедуре переработки, заключается в использовании эндоскопа в оболочке. Обшитый эндоскоп включает в себя многоразовый эндоскоп без каналов и набор стерильных оболочек, содержащий один одноразовый блок: оболочку; воздух, воду и всасывающие каналы; дистальное окно; и крышку для органа управления эндоскопа. Все загрязненные поверхности, включая каналы, затем отбрасываются, тем самым устраняя любую проблему перекрестной передачи инфекционных агентов от предыдущего пациента(136).Существует несколько исследований, касающихся использования обшитых инструментов для верхней и нижней эндоскопии. В одном проспективном исследовании(137) исследователи обнаружили,что время оборота обработки обшитого инструмента было значительно быстрее (т. е. 9,6 минуты против 47 минут), чем для обычного гастроскопа. Другие исследования(138;139)показали аналогичные результаты с уменьшенным временем оборота инструмента, но есть опасения по поводу функциональной способности эндоскопов в оболочке, а также стоимости оболочки по сравнению с затратами на переработку эндоскопа(140). 3.Хранение гибких эндоскопов гибкие эндоскопы должны храниться в специальном шкафу с дверцей таким образом, чтобы предотвратить повторное загрязнение или повреждение(141).
48 шкафы для хранения должны соответствовать следующим критериям: * изготовлены из материала, который может быть продезинфицирован еженедельно с помощью одобренного дезинфицирующего средства низкого уровня; * вентилируются при закрытых дверях; * не расположены в процедурном кабинете, зоне переработки или зоне с высокой интенсивностью движения; * легкодоступны для обеспечения возможности размещения в них прицелов без повреждений и не подвергая риску HCW (например, HCW должен достигать высокой полки, где хранится эндоскоп); •должны содержать достаточное количество эндоскопов для поддержания объема пациента, * конструировал позволить объемам храниться в вертикальном раскрученном положении для того чтобы облегчить засыхание. Имеются шкафы для хранения с соединениями, которые обеспечивают поток воздуха через каналы эндоскопа, тем самым обеспечивая тщательную сушку каналов(142).Такие специальные шкафы для хранения не нужны, если перед хранением достигается достаточная ручная сушка. Если гибкий эндоскоп должен храниться без использования более недели, он должен быть переработан перед использованием(143-146). Очень важно, чтобы клапаны хранились отдельно от эндоскопа. Они могут быть помещены в сетчатый мешок и подвешены на прицел, но не должны располагаться в клапанном отверстии эндоскопа. Хранение эндоскопов с клапанами на месте может задерживать влагу в каналах и приводить к росту микроорганизмов и образованию биопленки в каналах(141).Переносная сумка, используемая для транспортировки чистых и переработанных эндоскопов за пределы медицинского учреждения, не должна использоваться для хранения эндоскопа или транспортировки инструмента в пределах медицинского учреждения. Эндоскоп, помещенный в его транспортный футляр, потребует повторной обработки перед использованием на пациенте. В случае загрязнения транспортного корпуса обратитесь к производителю за дальнейшими инструкциями. В некоторых случаях может потребоваться отказаться от транспортного дела(85;147). 4. Управление качеством правильная переработка гибких эндоскопов является обязательной для обеспечения безопасности пациентов, проходящих легочную и Ги эндоскопию. Программа управления качеством должна включать следующие элементы(4;6;11;101;148). Обучение персонала * назначенный персонал должен пройти достаточную подготовку для безопасного и надлежащего выполнения процесса переработки. Обучение должно быть непрерывным и включать в себя практическую подготовку с использованием конкретных эндоскопов, используемых в учреждении, и должно быть задокументировано контролирующим преподавателем.
49 * внедрению нового оборудования должна предшествовать надлежащая подготовка персонала. Следует рассмотреть вопрос о ежегодной программе ресертификации. * Использование письменных протоколов с частыми напоминаниями сотрудникам не отклоняться от письменных инструкций. Административный * мониторинг оборудования, включая визуальный контроль для выявления условий, которые могут повлиять на процесс очистки или дезинфекции. * Вести учет каждой эндоскопической процедуры, включая, но не ограничиваясь: тип процедуры с датой и временем, модель и серийный номер используемого эндоскопа, информацию о пациенте, сотруднике, участвующем в процедуре, информацию о методе переработки (например, серийный номер или идентификатор AER, используемое химическое вещество, персонал, выполняющий переработку). Эта информация будет способствовать возможности ретроспективно связать объем, используемый для каждой процедуры пациента. * Ежегодные аудиты процессов переработки и практики профилактики и борьбы с инфекциями. * Для всех медицинских устройств (например, эндоскопов, аэраторов, течеискателей) должна быть разработана программа профилактического обслуживания. * Система наблюдения, способная обнаруживать кластеры инфекций или псевдо-инфекций, связанных с эндоскопическими процедурами. * Информировать персонал по профилактике и контролю инфекций о любых подозрительных или выявленных инфекциях. * Обеспечить проведение консультаций с персоналом по профилактике инфекции и борьбе с ней при рассмотрении, изменении или обновлении процедуры или политики переработки. 4.1.Обучение персонала переработка гибких эндоскопов имеет узкий запас прочности из-за сложности используемых устройств и процессов. Отклонение от рекомендаций изготовителя по переработке может потенциально привести к тому, что на устройстве останутся остаточные микроорганизмы и тем самым повысится риск заражения(95). Переработка гибких областей, как и все человеческие усилия, подвержена ошибкам, поскольку это многоступенчатый процесс, основанный как на людях, так и на автоматизированном или ручном очистительном оборудовании. Неопытный или неподготовленный персонал, работающий с гибкими эндоскопами во время переработки, увеличивает вероятность ошибок. Одним из основных элементов управления качеством является обеспечение специальной подготовки эндоскопического персонала и постоянного тестирования компетентности для обеспечения соблюдения протоколов. Компетентный персонал, который поддерживает постоянное превосходство на практике, имеет решающее значение для правильной очистки и дезинфекции эндоскопов(2-4;6;7;9;11;16;45;85;91;149). Образование в области профилактики инфекций и борьбы с ними является важной частью ориентации и непрерывного образования для всего персонала, включая врачей, медсестер и технический персонал, которые работают в эндоскопических условиях(6;9). Программа ориентации и непрерывного образования должна включать, но не ограничиваться следующими темами:
50 * механизмы передачи заболеваний, •рутинная практика и дополнительные меры предосторожности, •надлежащее использование средств индивидуальной защиты, •правила охраны труда и техники безопасности, •процедуры переработки гибких эндоскопов и аксессуаров, •безопасные методы работы, •безопасное обращение с химическими веществами, используемыми при переработке, * безопасное обращение с отходами. Пример протокола обучения см. В приложении G. 4.2.Профилактическое обслуживание и ремонт периодические оценки эндоскопов квалифицированным персоналом могут снизить как риск для пациента, так и затраты на ремонт. Производители предоставят обученный технический персонал для проведения таких оценок и внутреннего обслуживания. Ремонт всегда должен соответствовать или превышать первоначальные спецификации производителя, а также должны использоваться детали производителя оригинального оборудования (OEM). Обнаружение необходимости в мелком ремонте перед дальнейшим повреждением может предотвратить использование некачественного эндоскопа на пациенте, а также может предотвратить ненужный капитальный ремонт и затраты. Во время процесса ручной очистки обученный персонал должен проверять устройства на работоспособность и наличие повреждений(4;11). Если эндоскоп требует ремонта, важно обеспечить надлежащую дезинфекцию; если дезинфекция невозможна, то при транспортировке загрязненного эндоскопа необходимо соблюдать меры предосторожности, предусмотренные поставщиком услуг, а также в соответствии с провинциальными и федеральными руководствами по перевозке опасных грузов(11). Если эндоскоп требует ремонта другой стороной, чем первоначальный производитель (т. е. ремонт третьей стороной), поставщик услуг должен предоставить информацию о том, что новый или отремонтированный продукт соответствует или превышает спецификации исходного продукта (например, если всасывающий канал изменен или отремонтирован, используемый материал должен быть физически совместим с используемым дезинфицирующим средством высокого уровня). Ремонт должен выполняться стороной, хорошо осведомленной о различных материалах, используемых для ремонта, и о механической сложности ремонтируемого гибкого эндоскопа.4.3.Мониторинг микробного Биобурдена в каналах гибких эндоскопов существует две потенциальные проблемы, которые могут возникнуть при переработке гибких эндоскопов: I) сохранение органического материала, если очистка недостаточна, и ii) наличие остаточных микроорганизмов, если дезинфекция /стерилизация высокого уровня являются неоптимальными или если эндоскопы не сушат перед хранением. Роль постоянного экологического эндоскопического наблюдения за культурами для контроля эффективности рутинных методов очистки и дезинфекции остается спорной. Австралийское(10), французское (150) и европейское общество гастроэнтерологии эндоскопии (ESGE) и европейское общество гастроэнтерологии и эндоскопии медсестер и сотрудников(ESGENA) (151)руководящие принципы пропагандируют рутинное культивирование гибких эндоскопов и аэр для конкретных патогенов.

Добавить комментарий