Долгосрочный мониторинг артериального давления: аппарат, результаты

rx online

Долгосрочный мониторинг артериального давления: аппарат, результаты

Показания к процедуре

подготовка

С кем связаться?

Техника

Нормальная производительность

Повышенное артериальное давление на сегодняшний день никого не может удивить. Опасная тенденция заключается в том, что люди относятся к такому состоянию, как к данному, руководствуясь принципом: отдых, и все будет хорошо. Но показатели высокого артериального давления, даже ситуативные, могут быть предвестником опасного заболевания — гипертонии. Но как узнать, вызвано ли повышение АД какими-либо провоцирующими факторами (стресс, погодные условия, метеочувствительность) или это результат патологического состояния сердца и сосудов? Одноразовое измерение давления не отвечает на этот вопрос. Но мониторинг артериального давления в течение дня и более может полностью прояснить ситуацию.

Процедура неинвазивного измерения артериального давления, длящаяся один день и более, сокращенно обозначается как SMAD. Ежедневный мониторинг артериального давления считается наиболее надежным способом определения истинных значений артериального давления, что просто невозможно сделать за пару минут. Процедура не обременительна, потому что пациент не обязательно должен быть в клинике все это время. И те небольшие требования, которые по настоянию врача необходимо будет выполнить во время мониторинга, покажутся тривиальными по сравнению с диагностической ценностью процедуры.

Показания к процедуре

Начнем с того, что нет необходимости иметь документально подтвержденные заболевания сердца и сосудов для контроля артериального давления. В профилактических целях эту процедуру может пройти любой человек, который ревнует к своему здоровью.

Скажем так, одно и то же гипертоническое заболевание является довольно коварной патологией, и на данный момент никак не может проявить себя. Лет до 30 человек могут даже не подозревать о наличии этого заболевания, а затем начинаются непонятные колебания артериального давления, наблюдается ухудшение самочувствия при физических нагрузках, появляется выраженная метеорологическая зависимость и т. Д.

Но если только это все и ограничено. При отсутствии лечения гипертония приводит к постоянному повышению артериального давления, что, в свою очередь, является фактором риска развития опасных осложнений, таких как инсульт, инфаркт миокарда, аритмия, стенокардия. На фоне показателей высокого артериального давления врачи часто диагностируют артериосклероз кровеносных сосудов, сахарный диабет и другие патологии, связанные с нарушением кровоснабжения органов и, следовательно, с нарушением их питания и дыхания.

Опасность гипертонии, которая вызывает трудности в диагностике патологии, заключается также в том, что она может иметь различные формы и проявления, требующие совершенно разных подходов к лечению:

Скрытая гипертензия, протекающая практически бессимптомно, и поэтому пациент может даже не подозревать о своей болезни.

Гипертония рабочего дня (это служебная артериальная гипертензия), когда повышение артериального давления отмечается в связи с выполнением рабочих обязанностей, а при посещении врача, который проводит измерения артериального давления, показатели давления близки к норме.

Ночная гипертония. Коварный вид патологии, когда показатели артериального давления растут, казалось бы, с нуля: в покое вечером и ночью.

Стойкая гипертония, устойчивая к проводимой антигипертензивной терапии. В этом случае одноразовые измерения 2-3 раза в день не дают полной клинической картины.

Синдром «белого пальто» . Своеобразный вариант ситуационной гипертонии, когда возбуждение, вызванное посещением поликлиники или больницы, где суетятся люди повсюду в белых халатах (фигуральное выражение, обозначающее форму, необходимую в медицинских учреждениях), вызывает временное повышение артериального давления, которое фиксируется аппаратом врача. Волнение, скорее всего, связано с неприятным детским опытом врачей.

Колебания артериального давления, в связи с чем у пациентов наблюдается значительное ухудшение самочувствия.

Симптоматическая гипертензия, повышение артериального давления, при котором оно вызывается сильной тревогой, страхом, беспокойством и т. Д. (Сильные эмоциональные факторы).

Граничная артериальная гипертензия, когда давление находится на верхнем пределе нормы, но в некоторых ситуациях оно может даже пересекать черту.

Все эти ситуации очень трудно идентифицировать, выполняя одноразовые измерения АД, когда человек обращается к врачу с ухудшением состояния здоровья или проходит плановое медицинское обследование. Если есть подозрения на атипичные формы гипертонии, о которых мы говорили, врачи назначают долгосрочный мониторинг артериального давления, чтобы наблюдать изменения артериального давления в течение дня. В некоторых случаях может потребоваться еще более длительное исследование, чтобы профессионально оценить ситуацию и разработать меры по стабилизации состояния пациента.

Показаниями к процедуре SMAD являются не только различные виды артериальной гипертонии, но и диагноз возможного развития заболевания, где он играет важную роль:

наследственный фактор заболевания (этот тип диагноза актуален для наследственной предрасположенности, если были случаи гипертонии в роду),

беременность (гормональная коррекция может вызвать колебания артериального давления),

факторы риска (лишний вес, курение, подверженность стрессовым ситуациям, нарушения гормонального фона, аутоиммунные, аллергические, инфекционные патологии), способные провоцировать развитие гипертонии даже в молодом возрасте,

патологии, возникающие при повышении артериального давления (например, сахарный диабет, ишемия сердца и сердечная недостаточность, патология сосудов головного мозга, синдром ночного апноэ, тяжелые формы вегето-сосудистой дистонии и т. д.)

возраст (пожилые пациенты более склонны к гипертонии из-за физиологических особенностей этой возрастной группы и накопленных за годы багажных заболеваний).

В этом случае человек может обратиться в клинику за самой процедурой SMAD или по указанию врача.

Мониторинг артериального давления будет полезен не только тем, у кого высокое артериальное давление, но и пациентам с гипотонией (постоянное снижение артериального давления, обусловленное конституциональными особенностями или провоцирующими факторами).

Эту процедуру врачи делают не только для чисто диагностических целей. В исследовании приводится информация о выборе пациентов, нуждающихся в медикаментозном лечении. Например, целесообразность антигипертензивной медикаментозной терапии при синдроме «белого халата» или офисной гипертонии весьма сомнительна. В этом случае психологическая помощь и коррекция режима труда и отдыха будут более эффективными. Однако такие люди имеют определенную предрасположенность к повышению артериального давления (гипертонии), поэтому им назначают SMAD для регулярного введения 2-4 раза в год.

Мониторинг артериального давления в течение дня и более помогает оценить эффективность и безопасность лекарственной терапии (например, некоторые антигипертензивные препараты с незначительно повышенным артериальным давлением могут снизить его ниже нормы, что не менее опасно для здоровья). С его помощью вы можете определить степень эффективности назначаемых препаратов в каждом конкретном случае. Если улучшение не отмечено во время нескольких процедур, это указывает на устойчивость к лекарственному лечению. Для таких пациентов разрабатываются индивидуальные схемы лечения артериальной гипертонии.

Если пациент вынужден принимать лекарства строго в отведенное время (хронотерапевтический режим медикаментозной терапии), очень важным показателем является суточный ритм артериального давления, который индивидуален для каждого человека. Иногда именно в нарушении циркадного ритма скрываются ухудшение состояния пациента, скачки давления и даже недостаточная эффективность назначенного курса терапии. Метод SMAD предоставляет полную информацию по этому вопросу.

подготовка

Мониторинг артериального давления является одной из тех диагностических и лечебных процедур, которые не требуют специальной подготовки от пациента. Тем не менее, важной задачей врача остается информирование пациента о целях контроля артериального давления и поведения во время процедуры. От осознания важности этого диагностического метода и правильного выполнения всех медицинских требований зависит точность результатов исследований и эффективность дальнейшего лечения.

Другим особенно важным моментом подготовки к процедуре долгосрочного мониторинга артериального давления является подготовка устройства для ежедневного мониторинга артериального давления и выбора манжеты подходящего размера на основе конституции пациента.

Ежедневный мониторинг артериального давления может быть выполнен инвазивным и неинвазивным способом. В качестве части неинвазивного метода контроля артериального давления рассматриваются два метода: аускультативный и осциллометрический, который в последнее время стал более распространенным, поскольку он свободен от недостатков предыдущего метода.

Инвазивный метод: измерения артериального давления проводятся в условиях больницы. В этом случае игла вставляется в артерию, соединенную с датчиком, который непрерывно записывает информацию, поступающую с нее на магнитную ленту.

Аускультативный метод до сих пор используется в некоторых клиниках и заключается в прослушивании тонов Короткова с помощью специального микрофона, который прикладывается к месту пульсации сосуда в области манжеты. Осциллографический метод измерения артериального давления представляет собой диагностическое измерение среднего систолического и диастолического давления при небольших пульсациях давления воздуха в манжете.

Оба эти метода могут использоваться как в больнице, так и в амбулаторных условиях. Благо на сегодняшний день на рынке медицинского оборудования нет недостатка в оборудовании для неинвазивного измерения суточного АД. Здесь представлены как отечественные разработки, так и зарубежные технологии. Поэтому нетрудно подобрать оборудование в соответствии с пожеланиями и потребностями.

Это могут быть обычные тонометры для измерения артериального давления (например, модель венгерского производства AVRM-02 / M с контролем заряда батареи). Но многие клиники предпочитают использовать многофункциональные устройства (Cardio Tens, производимые в Венгрии, одновременно фиксируют показатели артериального давления и ЭКГ, а японская система TM-2425/2025 плюс все делает регулярные измерения температуры воздуха, положения человеческого тела, повышения физической активности. нагрузка на ускорение и т. д.). Аппарат для длительного мониторинга артериального давления называется холтером, отсюда и название SMAD — холтеровский мониторинг артериального давления.

Ежедневный мониторинг артериального давления предполагает непрерывный цикл специализированного оборудования. И поскольку все такие устройства работают в амбулаторных условиях от батарей (или обычных батарей), перед началом процедуры врач должен проверить, достаточно ли батареи для проведения SMAD в течение требуемого времени. Зарядка на месте в этом случае невозможна.

Устройство для контроля артериального давления состоит из регистратора, дисплея и манжеты, которые соединяются друг с другом и работают как единое целое. Сначала инициализируется регистратор, для чего он подключается к ПК. Специальная программа позволяет вводить в память регистратора индивидуальную информацию о пациенте, устанавливать периоды фиксации данных и интервалы, с которыми должно выполняться измерение АД, включать или отключать функцию звукового сигнала перед каждым измерением, отмечать необходимость отображения АД и данные пульса на дисплее.

Данные на приборе AD записываются не постоянно, а через регулярные промежутки времени. Были приняты следующие стандарты: в течение дня артериальное давление и пульс измеряются каждые 15 минут, ночью — каждые полчаса. При необходимости вы можете запрограммировать устройство на другие интервалы времени.

После того, как инициализация рекордера выполнена, манжеты для устройства выбираются. Обычно аппараты такого плана оснащены несколькими манжетами, которые отличаются по длине и ширине. Детская манжета имеет длину 13-20 см. Для взрослых эти показатели могут сильно различаться. При выборе оптимальной длины и ширины манжеты необходимо учитывать, что она должна охватывать не менее 80% конечности по периметру.

Манжета накладывается на верхнюю конечность в области плеча в соответствии с ведущей стороной тела. Для большинства людей манжета прикрепляется к левой руке, а левша — к правой.

На манжете есть специальная метка, которая указывает, что устройство правильно прикреплено, если оно совпадает с точкой наибольшей пульсации.

Поскольку измерение давления проводится в течение длительного времени, и пациент в то же время живет нормальной жизнью, т.е. находится в движении, манжета может постепенно смещаться. Это нельзя допустить, поскольку результаты измерений в этом случае будут искажены. Чтобы избежать смещения устройства относительно руки, рекомендуется использовать специальные диски с двухсторонним клеевым покрытием (например, двухстороннюю скотч-ленту).

Далее проводятся контрольные измерения (порядка 4-6 измерений с интервалом в 2 минуты). Для этого сначала к плечу пациента прикрепляется пневмо кресло, затем со специальными креплениями к нему прикрепляется регистратор с дисплеем и сфигмоманометр, в соответствии с которым рассчитываются средние значения медицинских и инструментальных значений. Допустимые различия между этими показателями составляют 10 мм рт. Ст. (Для систолического или верхнего давления) и 5 ​​мм рт. Ст. (Для более низких показателей давления).

Если разница в показаниях превышает допустимые значения, необходимо проверить правильность настройки манжеты, изменить руку, на которой будет выполняться измерение артериального давления, или тип устройства для ежедневного мониторинга артериального давления.

С кем связаться?

Кардиолог

Методика контроля артериального давления

Как уже упоминалось, устройство для ежедневного мониторинга артериального давления измеряет в течение запрограммированного времени, фиксируя измерения в памяти устройства. Те. Человек не берет тонометр в течение всей процедуры (иногда днем, иногда больше) и даже ночью.

Пациента заранее предупреждают, что прибор для измерения артериального давления нельзя мочить. Как и любой электрический прибор, его следует хранить вдали от источников влаги и электромагнитного излучения. Запрещается самостоятельно регулировать высоту его крепления (есть возможность некорректно закрепить устройство на рычаге, что искажает результаты исследования), отсоединить манжету от рекордера, снять или заменить батарейки, починить якобы сломанные устройство. В этом случае важно убедиться, что детали крепления манжеты к рекордеру не зажаты или не сдавлены во время сна.

Если устройство сильно сдвинулось, вы можете исправить его, оставив расстояние около 2 см между его нижним краем и коленом.

Во время мониторинга артериального давления не рекомендуется менять режим дня и ваши привычки, единственное, что нужно ограничить, — это физическая активность в день наблюдения. Понятно, что занятия спортом, фитнесом и т. Д. Занятия следует отложить на другой день.

Необходимо постараться на время процедуры забыть об устройстве (тем более что оно довольно легкое и не прикрепляется к ведущей руке, а значит, оно не создает особых неудобств), меньше думать о возможном плохие результаты исследования, чтобы попытаться увидеть показания на дисплее. Такие мысли и действия вызывают состояние тревоги и беспокойства, которые могут повлиять на результаты исследований в виде повышенного артериального давления.

Ночной сон также должен быть спокойным, не обремененным мыслями о показаниях устройства и возможных патологиях. Любая нервозность искажает ночные измерения и, конечно же, конечные показатели. Но результаты измерения ночных падений артериального давления очень важны с точки зрения диагностики гипертонии. Пациенты даже подразделяются на 4 группы на основе индекса SSSAD (степень снижения ночного артериального давления).

Важной обязанностью пациента во время процедуры является ведение специальных записей в дневнике SMAD. Но в своих записях человек должен отображать не значения артериального давления и интервалы между измерениями (эта информация хранится в памяти устройства), а его детальные действия во время мониторинга артериального давления и изменения самочувствия. Все возникающие симптомы необходимо делать в дневнике, отмечая время появления и исчезновения симптома.

Во второй половине дня прибор измеряет артериальное давление каждые 10-15 минут. Перед измерением он издает звуковой сигнал. Эту функцию можно отключить, но для удобства самих пациентов врачи советуют ее использовать. Дело в том, что во время измерения давления желательно не двигаться (если сигнал звучит во время ходьбы, нужно остановиться и подождать, пока прозвучит второй сигнал, указывающий на окончание измерения). Руку, на которой закреплено устройство, необходимо опустить вниз, и максимально ослабить мышцы. Эти требования не сделаны случайно, потому что их нарушение может сильно повлиять на точность измерений.

Ночью пациент мало двигается и достаточно расслаблен, поэтому нет необходимости контролировать время измерений.

Мониторинг ЭКГ и артериального давления

Если пациент при посещении врача жалуется на нарушение работы сердца и высокое артериальное давление, но одноразовая ЭКГ и измерение артериального давления не показывают ничего подозрительного, у доктора все еще остается много вопросов. На эти вопросы можно ответить с помощью довольно простой процедуры — измерения ЭКГ и артериального давления в течение более длительного времени. В то же время мониторинг ЭКГ и артериального давления можно проводить в течение 1 дня, а иногда устройство оставляют на теле пациента и на более длительное время.

Ежедневное мониторирование ЭКГ по Холтеру назначают при следующих жалобах пациентов:

давящие боли в области сердца, которые появляются спорадически, в основном при физической нагрузке,

ощущение сердцебиения, беспокойства, дискомфорта за грудиной и ухудшения самочувствия,

Одышка на фоне вышеуказанных симптомов,

появление необъяснимой слабости и головокружения, обморока, сопровождающегося появлением холодного пота на лице и теле,

ощущение разбитости, усталости и гниения по утрам (без физических нагрузок),

нарушение ритма сердца, сопровождающееся кратковременной потерей сознания, сердцебиением или ощущением остановки сердца,

приступы стенокардии,

патология обмена веществ: сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы,

период после инфаркта миокарда,

повышенная метеозависимость (повышение артериального давления, сердцебиение, заметное ухудшение общего самочувствия при смене погоды).

Долгосрочный мониторинг ЭКГ и артериального давления может быть выполнен для оценки антиаритмической и гипотензивной терапии.

Этот вид мониторинга работы сердца позволяет отслеживать любые изменения на кардиограмме в течение дня, те изменения, которые не могут быть отражены в течение короткого периода времени. Разработка этой методики принадлежит американскому ученому Н. Холтеру, в честь которого и был назван метод.

Ежедневный мониторинг ЭКГ проводится по аналогии с долговременным мониторингом артериального давления. Портативный электрокардиограф, который приближается к размеру с помощью мобильного телефона, прикреплен к талии пациента, а электроды прикреплены к его груди. Устройство может находиться на теле пациента в течение дня или более, согласно предписанию врача.

Довольно популярной практикой в ​​последние годы было одновременное проведение ежедневного мониторинга и артериального давления, и ЭКГ. В этом случае пациенту не придется проходить процедуру 2 раза. Кроме того, в обоих случаях основным требованием является ведение дневника, в котором следует отмечать деятельность пациента, а также изменения его состояния здоровья в течение периода диагностических измерений.

Совместный мониторинг позволяет сразу получить полную информацию о состоянии сердца и сосудов, которая включает в себя:

реакция сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки,

информация о работе сердца и сосудов во время ночного отдыха,

колебания артериального давления как функция физического и эмоционального напряжения,

информация о частоте сердечных сокращений в течение дня и более,

исследование сердечной проводимости.

Такое обширное исследование позволяет не только выявить эпизоды повышения (снижения) давления, потери сознания и т. Д., Но и установить причину этих изменений, например, нарушения ритма сердца или кровоснабжения миокарда. в сердце.

Нормальная производительность

Устройство для длительного контроля артериального давления остается закрепленным на плече пациента в течение определенного времени, на основании которого оно снимается и подключается к компьютеру. Считывание информации из памяти Холтера осуществляется с помощью специальной компьютерной программы, прикрепленной к устройству. Эта же программа использовалась при инициализации устройства.

На экране компьютера врач видит обработанную информацию в виде таблиц и графиков, которые можно распечатать на листе бумаги. На графике можно наблюдать кривые линий систолического (САД), диастолического (ДАД) и среднего (САД) артериального давления, а также частоту пульса. Какие показатели имеют особое прогностическое значение для врачей?

Прежде всего, это средние значения артериального давления, ДАД, ЧСС и ЧСС (пульс). Расчет средних значений можно проводить за сутки или определенные промежутки времени (бодрствование с 7 до 11 часов, ночное время с 23 до 7 часов). Именно средние значения вышеуказанных значений дают ценную информацию об артериальном давлении у конкретного человека.

Обычно среднесуточное давление составляет 130/80 мм рт. Если оно увеличивается до 135/85, врачи говорят о гипертонии. Для дневного и ночного артериального давления норма составляет 135/85 и 120/70 соответственно. Врачи диагностируют «гипертонию», если эти цифры возрастают до 140/90 и 125/75. Как здоровый человек пациент отличается повышением среднего показателя артериального давления всего на 5 мм рт.

Из анализа изменений средних значений можно судить об эффективности антигипертензивной терапии.

Другим важным показателем можно считать частоту повышения артериального давления (БЛПД). Этот показатель в разных источниках можно назвать давлением нагрузки или гипертонической нагрузкой, а также индексом времени. Это количество показаний артериального давления, которые выше верхнего предела нормы, выраженные в процентах. Днем эта граница составляет 140/90, а ночью — в пределах 120/80 мм рт.

Индикатор PPR может делать прогнозы на будущее и составлять эффективные терапевтические схемы. При не очень высоких показателях BPPAT выражается в процентах от числа превышений нормы, а при сильно повышенных значениях артериального давления — как площадь под кривой давление-время в зависимости от времени дня и ночи, ограниченная одним и тем же значением. / 90 мм рт.

Большое значение в диагностике патологий сердечно-сосудистой системы играют не только отдельные показатели артериального давления, но и изменения этих показателей в течение дня. Изменчивость давления определяется отклонением от суточной кривой ритма.

ЗППП является показателем стандартного отклонения от графика среднего артериального давления. Его можно измерить как днем, так и днем ​​или ночью. Если ЗППП систолического давления в любое время суток равно или превышает 15 мм рт. (для диастолического дня показатель больше или равен 14 мм рт. ст., ночью — 12 мм рт. ст.), это указывает на развитие гипертонической болезни. Если превышен только один из параметров, это указывает на повышенную вариабельность артериального давления, что может быть связано с гипертрофией миокарда левого желудочка, сонной артериосклерозом, феохромоцитомой, почечной гипертензией и т. Д.

По изменчивости артериального давления можно судить об эффективности используемых гипотензивных препаратов. Терапия артериальной гипертонии в идеале должна приводить к снижению вариабельности показателей АД, если этого не происходит, необходим обзор назначений.

Очень важным диагностическим показателем является ежедневный индекс. Об изменении суточного (циркадного) ритма артериального давления можно судить по степени ночного снижения артериального давления (SNSAD). Для систолического артериального давления этот показатель рассчитывается по формуле: (среднее значение САД в дневное время — среднее значение САД в ночное время) х 100% / среднее значение САД в дневное время. По аналогии, CASAD рассчитывается для диастолического давления, вместо значений SBP принимаются только значения DBP.

Нормальные показатели SSSAD находятся в диапазоне 10-22% (от 60 до 80% людей относятся к группе Медведиц). Неадекватное и чрезмерное снижение SNDSAD имеет показатели соответственно менее 10% и более 22% (группы Non-dippers и Over-dippers). На устойчивое повышение артериального давления указывает отрицательный индекс SNSAD (группа Night-пиков).

Если ежедневный мониторинг артериального давления указывает на недостаточное снижение артериального давления в ночное время, врачи могут предположить следующие последствия: частые эпизоды инсультов, высокая вероятность гипертрофии левого желудочка и ишемической болезни сердца, риск развития микроальбуминурии, который будет возникать при более тяжелые симптомы Острый инфаркт миокарда у таких пациентов часто приводит к летальному исходу.

Как видим, ежедневный мониторинг артериального давления является чрезвычайно важной диагностической процедурой, которая во многих случаях помогает сохранить здоровье и жизнь человека, способствуя своевременному и эффективному проведению лечебных мероприятий для улучшения функционирования сердечно-сосудистой системы и предотвращения различных неприятные и даже опасные осложнения.

Добавить комментарий

Закрыть меню
×

Корзина

Обратный звонок