цистометрия

rx online

цистометрия

Что нужно изучить?

Как осмотреть?

Какие тесты нужны?

Последнее исследование

Цистометрия является основным методом уродинамических исследований, в ходе которого изучаются обе фазы цикла мочеиспускания — наполнение (накопление) и опорожнение, изучается зависимость внутрипузырного давления от степени наполнения мочевого пузыря . Цистометрия позволяет оценивать функцию детрузора и уретры в разные периоды. Таким образом, обычно в фазе наполнения мочевой пузырь не сжимается и является пассивным, а уретра закрыта (укорочена). В фазе опорожнения мочевой пузырь сжимается, а мочеиспускательный канал расслабляется, что обеспечивает нормальный отток мочи. Наполнение оценивается с точки зрения чувствительности, вместимости, стабильности соответствия и компетентности: то есть исследовать как мотор / мотор, так и чувствительные компоненты мочевого рефлекса.

Цистометрия — это инвазивное исследование. Перед его выполнением изучите историю болезни, проведите медицинский осмотр, оцените дневник мочеиспускания и результаты общего анализа мочи . Физикальное обследование на предмет специфичности можно назвать нейроурологическим и урогинекологическим. Определите некоторые рефлексы (анальный, луковично-кавернозный), когнитивные функции. Для женщин требуется вагинальное обследование, оценка мышц тазового дна, а также Q-наконечник или прямой тест на катетер для определения подвижности уретры (тест с прокладками). Для мужчин проводится цифровое ректальное исследование , а при необходимости — УЗИ (УЗИ) предстательной железы .

Показания к цистометрии

поллакиурия,

никтурия,

Срочное желание помочиться,

энурез,

трудности в «стартовом» мочеиспускании,

недержание мочи,

наличие остаточной мочи в мочевом пузыре (задержка),

дизурия при отсутствии воспалительного процесса в мочевой системе.

Основные критерии оценки цистометрии

критерий

Характеристика

чувствительность

Субъективное ощущение, возникающее при наполнении мочевого пузыря. Определить с момента первого ощущения наполнения до сильного позыва

«Стабильность» (в старой терминологии) или отсутствие непроизвольных сокращений детрузора

Во время фазы наполнения мочевой пузырь блокируется и не сжимается. Мочеиспускание начинается с произвольно инициированного снижения детрузора

податливость

Свойство мочевого пузыря заключается в поддержании низкого внутрипросветного давления при различных объемах его наполнения. Определяем по формуле C = V / P детрузор (мл / см воды)

Вместимость

Цистометрический — объем мочевого пузыря, которым приказано мочиться. Максимальная цистометрическая — объем, при котором пациент больше не может удерживать позывы к мочеиспусканию

Компетентность (уретра)

Способность поддерживать и, при необходимости, повышать давление в области укупорки, обеспечивая постоянную разницу в уретральном и папиллярном давлении в свою пользу (обеспечивая удержание мочи во время наполнения)

Цистометрия может быть простой одноканальной, когда регистрируется только внутрипузырное давление. Такое исследование проводится в двух режимах: прерывистый. Когда наполнение мочевого пузыря стерильным раствором / водой чередуется с периодами регистрации давления (используется одноканальный катетер) или постоянным, когда наполнение и запись выполняются одновременно (с использованием двухканального катетера).

На данный момент двухканальная цистометрия считается стандартом, когда одновременно регистрируются показатели внутрипузырного и внутрибрюшного давления. Двухканальный катетер используется для измерения внутрипузырного давления (обычно от 6 до 10 CH) и ректальный баллонный катетер для измерения внутрибрюшного давления.

Вы можете использовать катетеры, наполненные водой, воздухом и катетерами «микропроцессора», с пьезоэлектронным датчиком на конце. Наиболее широко доступны и широко используются водяные катетеры. В будущем возможно переключение на воздушные или «микротиповые» катетеры, которые обеспечивают более точные измерения, свободные от воздействия гидростатического компонента. Катетеры подключены к датчикам давления и компьютерной системе, которая записывает показания. Исследование проводится в положении стоя, сидя или лежа. Датчики давления должны быть расположены на уровне лобкового сустава. В лабораториях экспертного класса число измерительных каналов иногда увеличивается до шести, сочетая цистометрию с ЭМГ и постоянным рентгеновским контролем (видео-динамическое исследование).

Международное общество воздержания (ISC) рекомендует минимальный перечень требований к оборудованию для цистометрии:

два канала измерения давления с отображением и безопасным сохранением трех индикаторов давления (весы, брюшная полость, детрузор);

один канал измерения расхода мочи с отображением и хранением информации;

регистрация показателей введенного объема и объема выделяемой мочи (в графической и цифровой форме);

адекватные шкалы и шкалы измерений без потери информации за пределами шкалы;

учет стандартной информационной записи.

Метод цистометрии

Исследование начинается с размещения пациента в кресле или на «полевой» терапевтической кушетке, установки катетеров, подключения их к датчикам, проверки адекватности их работы. Мочевой пузырь должен быть пустым. Для стационарной уродинамики наполнение проводят со скоростью 10-100 мл / мин (в зависимости от возраста пациента и объема мочевого пузыря). Амбулаторное уродинамическое исследование предполагает естественное наполнение мочевого пузыря. Объем наполнения рассчитывается по вместимости: для взрослых — 400-500 мл. Для детей — по формуле 30 + 30р, где n — возраст пациента в годах.

Во время наполнения регистрируются ощущения пациента, параметры давления и объема. Основными параметрами, регистрируемыми во время мочеиспускания (цистометрия опорожнения), являются давление, расход и объем. При исследовании на графике отметьте основные события:

кашель, чтобы подтвердить, что передача давления в порядке (проводится в начале, в конце и каждые 100 мл наполнения):

начало инфузии;

первое ощущение;

первое желание помочиться;

нормальное желание помочиться;

сильное желание помочиться;

Самопроизвольный и спровоцированный кашлем или напряжением с утечкой мочи;

максимальная цистометрическая емкость;

прекратить инфузию и начать мочеиспускание;

неспецифические ощущения, боль, срочность;

артефакты (можно прокомментировать).

В отчете об исследовании все события должны быть детализированы в соответствии с показателями давления всех каналов регистрации и объемом наполнения на момент проведения мероприятия.

Объяснение результатов

Уродинамические расстройства, определяемые цистометрией:

гиперчувствительность — возникновение на ранних стадиях наполнения первым ощущением или позывом; сильное длительное позывы к мочеиспусканию;

пониженная чувствительность

сниженная чувствительность при наполнении;

недостаточная чувствительность — на протяжении всей фазы наполнения мочевого пузыря чувствительности нет;

снижение комплаентности — нарушение способности поддерживать низкое внутрипузырное давление во время наполнения, что приводит к снижению цистометрической емкости;

гиперактивность детрузора — непроизвольное повышение давления детрузора различной амплитуды. Это может быть нейрогенная (неврологическая причина) и идеопатическая. Для нейрогенной гиперактивности детрузора характерна более высокая амплитуда сокращений,

недержание мочи вследствие гиперактивности детрузора (обязательное недержание мочи):

стрессовое недержание мочи: потеря мочи из-за повышенного внутрибрюшного / внутрибрюшного давления:

IVO-повышение детонационного давления детрузора и снижение скорости потока во время синхронной регистрации (стандартизировано только для мужчин для женщин, четкие критерии еще не определены). IVO часто происходит из-за увеличения предстательной железы у мужчин, выпадения тазовых органов у женщин (см. «Исследование соотношения давления и потока»);

дисфункциональное мочеиспускание (псевдодисинергия), нескоординированное расслабление мышц тазового дна и снижение детрузора во время мочеиспускания при отсутствии неврологического расстройства, что приводит к нарушению опорожнения мочевого пузыря. Для диагностики такого расстройства цистометрия сочетается с ЭМГ мышц тазового дна;

диссинергия детрузора-сфинктера — конкурентное снижение детрузора, уменьшение уретры и периуретральных поперечно-полосатых мышц, зафиксированное во время опорожнения. В этом случае поток мочи может быть прерван. Определяют только у пациентов с повреждениями спинного мозга. Для диагностики диссинергии детрузор-сфинктер цистометрия дополняется ЭМГ и / или проводится в рамках видеодинамического обследования.

Таким образом, цистометрия имеет большое клиническое значение, поскольку помогает правильно интерпретировать симптомы мочеиспускания и выбирать наиболее эффективный вид лечения.

Исследование соотношения давление / расход

Он заключается в измерении внутрипузырного давления, внутрибрюшного давления и объемного расхода в течение всей фазы мочеиспускания. Исследование используется для анализа нарушения опорожнения и определения его причины (на самом деле IVO или нарушение сократительной способности мочевого пузыря).

С точки зрения физиологии мочеиспускания считается, что поток мочи набирает скорость, когда давление детрузора начинает превышать уретральное давление. Эта величина называется давлением открытия мочеиспускательного канала (P det , open). Кроме того, скорость потока достигает своего максимума (Qmax), который определяется соотношением давления детрузора и уретры. Как только давление детрузора перестает превышать давление в мочеиспускательном канале, мочевой пузырь больше не может изгонять мочу, и скорость потока становится равной нулю.

Полное опорожнение мочевого пузыря обеспечивается тремя компонентами:

достаточная амплитуда и продолжительность снижения детрузора;

адекватное и своевременное снижение уретрального сопротивления (раскрытие сфинктера);

отсутствие механической обструкции.

Кроме того, для оценки координации мышц тазового дна и порезов детрузора, можно выполнить ЭМГ, по специальным показаниям — видео-динамическое исследование.

Исследование соотношения потока и объема проводят после цистометрии с наполнением, когда пациент выражает желание мочиться и наполнение мочевого пузыря прекращается. Рекомендуемый размер катетера составляет 7-8 кан., Чтобы не создавать дополнительных препятствий для потока мочи. Урофлуометр расположен как можно ближе к наружному отверстию мочеиспускательного канала для регистрации потока без искусственной задержки. Исследование проводится в максимально комфортных условиях, без внешних раздражителей и провокаций. Для интерпретации используются следующие показатели:

внутрипузырное давление — Pves (мм.в.ст.);

брюшное / внутрибрюшное давление — Пабд (мм.в.ст.);

детрусорное давление — пдет (мм.в.ст.)

максимальное давление детрузора (смВт.вод);

давление детрузора при максимальном расходе (см рт. ст.);

объем остаточной мочи.

Исследование отношения потока к объему — единственный способ отделить мужчин с низким Qmax из-за нарушения функции детрузора от пациентов с истинным IVO. В этом случае на наличие IVO указывают низкие значения Qmax на фоне высокого внутрипузырного давления. С другой стороны. Комбинация низкого внутрипузырного давления с относительно высоким Qmax указывает на беспрепятственное мочеиспускание. У пациентов с низкими значениями внутрипузырного давления и Qmax можно предположить нарушение сократительной способности детрузора: первичное или условное IVO.

Для удобства оценки параметров обструкции и сократимости было предложено большое количество номограмм. Наиболее часто используются два из них.

Номограмма Абрамс-Гриффитс (1979) . Чтобы построить это, авторы использовали диаграммы отношения давления / потока, чтобы идентифицировать пациентов с IVO. Nomopharma позволяет определить мочеиспускание как обструктивное (высокое давление, низкая скорость), необструктивное (низкое давление и высокая скорость) или как неоднозначное. Границы между тремя зонами номофрамы были определены опытным путем.

Номограмма Шафера (1985)является альтернативным методом интерпретации степени обструкции. Автор использует те же основные принципы, что и при создании номограммы Абрамса-Гриффитса. Соотношение давление / поток оценивали с учетом концепции эластичности и растяжимости мочеиспускательного канала. Проведенный анализ позволил ввести понятие «пассивное сопротивление уретры», количественно интерпретируя данные давления / потока. Пассивное сопротивление уретры определяется как отношение минимального давления открытия мочеиспускательного канала и константы С. Эти параметры отражают оптимальные условия оттока мочи из мочевого пузыря для этого акта мочеиспускания с расслабленным состоянием мочеиспускательного канала и наименьшим возможным уретральным сопротивление. Расположение графика и форма петли линейного отношения пассивного сопротивления мочеиспускательного канала зависят от характера и степени обструкции. Перенос упрощенной диаграммы давления / расхода на номограмму позволил оценить степень обструкции по 7-балльной шкале (от 0 до VI). Сравнение предложенных методов с клинической оценкой обструкции показало их полное совпадение, что доказывает обоснованность лежащих в основе теоретических предпосылок.

Соотношение потока / объема мочи стандартизировано только для мужчин, чтобы оценить функцию мочи, из которых были созданы номограммы. Подходы к оценке обструкции у женщин находятся в стадии разработки. На данный момент для определения женской обструкции используются следующие уродинамические критерии: Pdet / Qmax> 35 см воды. При Qmax <15 мл / с.

При обследовании мужчин соотношение потока / объема мочи является «золотым стандартом». Своевременное определение характера уродинамических расстройств (прежде всего ИВО) имеет практическое значение при лечении пациентов с аденомой предстательной железы, поскольку без этого фактора функциональные результаты хирургического лечения существенно ухудшаются. По оценкам, около 25-30% пациентов, направленных на операцию по результатам комплексного обследования, соответствуют уродинамическим критериям обструкции, связанной с заболеванием предстательной железы, и до 30% пациентов со сниженной сократительной способностью детрузора без признаков обструкции проходят лечение в кратчайшие сроки.

На данный момент Европейская ассоциация урологов разработала строгие показания для исследования потока / объема у пациентов, которые планируют оперативное вмешательство по поводу аденомы предстательной железы:

возраст менее 50 лет;

возраст старше 80 лет;

объем остаточной мочи более 300 мл;

Qmax> 15 мл / с;

подозрение на нейрогенную дисфункцию;

перенесенное радикальное оперативное вмешательство на органы малого таза;

при неудовлетворительных результатах предыдущего хирургического лечения

Предлагается добавить в список показаний дополнительный пункт — несовместимость уровня жалоб (с использованием международной системы сводной оценки симптомов заболеваний простаты (IPSS)] и данные первичного урофлоуметрического скрининга (выраженные жалобы и незначительное мочеиспускание). расстройства или незначительные жалобы с выраженными нарушениями мочеиспускания, определяемыми урофлоуметрией).

Комбинированное уродинамическое обследование также рекомендуется пациентам с сопутствующим сахарным диабетом, до планируемого хирургического или минимально инвазивного лечения. Своевременное проведение исследования потока / объема значительно улучшает результаты хирургического лечения, позволяет избежать диагностических ошибок и, тем самым, повысить качество жизни пациентов.

Исследование «давления в точке утечки»

Проводится у пациентов с недостаточной обструктивной функцией мочеиспускательного канала по различным причинам. Распределите брюшное и детрузорное давление в месте утечки. Брюшное давление измеряется кашлем или напряжением. Измерение является более предпочтительным при деформации, так как необходимо определить минимальное давление, приводящее к утечке. При тесте на кашель амплитуда обычно выше требуемого минимума. Наиболее важным параметром является давление детрузора, когда происходит утечка мочи из-за увеличения давления детрузора без «стрессовой» провокации или напряжения. Измеренное в начале мочеиспускания / утечки, внутрипузырное давление определяется как давление открытия.

У пациентов с ИВО этот показатель достаточно высок. В ряде наблюдений с обструкцией давление детрузора превышает 80 см воды. (один из показателей IWO). В этой ситуации это отражение уретрального сопротивления, а не характеристика удерживающей функции. Пациенты с патологически высокой утечкой детрузора могут одновременно иметь низкий индекс брюшного давления. Мужчины с повреждением поперечного поперечно-полосатого сфинктера (например, после радикальной простатэктомии) имеют низкое давление детрузора в месте утечки, а также здоровые женщины с короткой, легко открывающейся уретрой. Таким образом, по этому показателю трудно судить о функции самого детрузора.

Клиническое значение определения давления детрузора в точке утечки заключается в прогнозировании ситуации в верхних мочевых путях с одновременным наличием обструкции (чаще, чем функциональной) и недержания мочи у лиц с нейрогенными нарушениями мочеиспускания. У таких пациентов податливость мочевого пузыря снижается, диагностируется гиперактивность детрузора с высокой амплитудой, что приводит к ретроградному гидравлическому давлению и повреждению VMP. Критические значения превышают 40 см воды. Изобразительное искусство. Для этой группы пациентов измерение давления утечки детрузора является уместным в контексте видео-динамического исследования.

Абдоминальная утечка давления используется в основном для диагностики стрессового недержания мочи у женщин:

тип III характеризуется давлением ниже 80 см воды. (из-за недостаточности внутреннего сфинктера);

для типа II — более 80 см воды. (из-за гипермобильности мочеиспускательного канала).

Для исследования используются стандартное оборудование, любой из типов катетеров (вода, наполненный воздухом, «микротип») наименьшего возможного размера для измерения внутрипузырного давления и стандартный ректальный катетер. При интерпретации данных важен правильный расчет параметров с учетом положения пациента, начального давления и возможных артефактов.

Профиль внутриуретрального давления

Это измерение и графическое представление внутрипросветного давления по всей длине мочеиспускательного канала. Существует два основных метода измерения: статический и динамический. Для статического измерения теоретической основой является утверждение, что. Именно давление потока мочи должно быть той силой, которая необходима для открытия мочеиспускательного канала и начала мочеиспускания. Таким образом, давление / сопротивление измеряется в каждой точке по всей длине уретры. При статической пассивной профилометрии пациент находится в покое. С помощью профилометрии стресса пациенту предлагается периодически кашлять и напрягаться, в течение которого измеряется сопротивление уретры.

Динамическое измерение профиля внутриуретрального давления проводится во время мочеиспускания. Измеряемые параметры:

давление закрытия уретры — разница в уретральном и везикулярном давлениях;

давление закрытия уретры (стресс) — разница уретрального и кистозного давления при кашле;

максимальное уретральное давление — максимальное зарегистрированное давление в зоне измерения;

максимальное давление закрытия мочеиспускательного канала — это давление в точке, где давление в мочеиспускательном канале больше всего превышает давление в пузырьке;

максимальное давление закрытия уретры (стресс) давления в точке, где уретральное давление наиболее превосходит давление в мочевом пузыре при кашле;

профиль давления закрытия уретры — разница уретрального и кистозного давления во всех точках по всей длине уретры во время кашля. Положительные пики соответствуют областям задержки мочи (давление в мочеиспускательном канале выше, чем у везикулы), а отрицательные пики соответствуют зонам недержания мочи (давление в пузырьке выше, чем уретральное);

функциональная длина профиля длина мочеиспускательного канала, где уретральное давление выше пузырька;

Передача давления — определяется отношением увеличения внутрипузырного давления к увеличению уретрального давления во время кашля, выраженным в процентах. Обычно это соотношение составляет 1: 1 (100%). При гипермобильности мочеиспускательного канала, когда его проксимальная часть теряет свое нормальное внутрибрюшное положение и находится вне зоны передачи, показатель снижается.

Исследование профиля внутриуретрального давления проводят на стандартном оборудовании с использованием трехходового катетера с инфузионными каналами, измеряя внутрипузырное и уретральное давление. Катетер «микро-типа» является предпочтительным. Чтобы перемещать катетер через уретру с постоянной скоростью и закреплять его на наружном отверстии, используйте специальное устройство — съемник.

Изучение профиля внутриуретрального давления входит в стандарт обследования женщин, страдающих недержанием мочи. Реже встречается у мужчин (в основном с декомпенсацией внешнего сфинктера и послеоперационным недержанием мочи).

Изучение профиля внутриуретрального давления для определения уродинамики не имеет однозначного мнения. Разные специалисты отдают предпочтение тому или иному методу его измерения, а некоторые даже отказываются это делать. Тем не менее, в ряде клинических ситуаций это исследование необходимо и позволяет нам коллективно оценивать уродинамическую ситуацию и, следовательно, поэтому. Точнее.

Добавить комментарий