Биопсия почки

rx online

Биопсия почки

Показания к процедуре

подготовка

Техника

Противопоказания к процедуре

Осложнения после процедуры

Биопсия — это морфологическое исследование тканей in vivo.

Биопсия почки используется для диагностики заболеваний почек и определения тактики терапии. Диагностическая биопсия почки используется после исчерпания возможностей других, менее инвазивных инструментальных методов, включая биопсию слизистой оболочки прямой кишки, носоглотки, кожи, лимфатического узла.

Показания к биопсии почки

Необходимо выяснить причины массивной органической протеинурии , прежде всего — нефротический синдром , почечная гематурия, артериальная гипертензия, тубулопатия . Биопсия позволяет различать первичный (светлый) нефрит и нефропатию в рамках системных и метаболических заболеваний, васкулита, амилоидоза, установить тип амилоида, что важно в связи с дифференцированной терапией первичного и вторичного амилоидоза. При поражении почек (микрогематурия, нефротический, острый нефритический синдром ), которые присоединились к инсулинозависимому сахарному диабетув первые годы болезни обычно необходима биопсия почки. Прогноз гипертонии, сохраняющейся после тяжелой нефропатии у беременных, во многом зависит от морфологического варианта нефропатии: эндотелиоза, очагового сегментарного гломерулосклероза, склероза межлобулярных артерий.

Биопсия почек указываются в почечной острой почечной недостаточности в неясной этиологии. В то же время он коренным образом меняет диагноз и лечебную тактику более чем у половины пациентов с острой почечной недостаточностью, выявив необходимость иммуносупрессивной терапии быстро прогрессирующего гломерулонефрита (14%), аллергического острого тубулоинтерстициального нефрита (11%) , некротический васкулит (20%). Большое практическое значение имеет определение лекарственного острого тубулоинтерстициального нефрита, требующего глюкокортикоидной терапии, лекарственной преренальной острой почечной недостаточности, лекарственного острого тубулярного и кортикального некроза, внутриканальной блокады.

Биопсия почки во многом определяет общую стратегию почечной терапии. При ишемической болезни почек и других реноваскулярных артериальных гипертензиях результаты биопсии почек позволяют выбрать тактику хирургического лечения — ангиопластика почечной артерии или нефрэктомия. Нефробиопсия может выявить относительные противопоказания к трансплантации почки , она проводится у пациентов с хронической почечной недостаточностью при ГБ при подготовке к трансплантации почки. Нередко рецидив и раннее повреждение трансплантата представляют собой антитела, хронический гломерулонефрит, гемолитико-уремический синдром, очагово-сегментарный гломерулосклероз, мезангиокапиллярный гломерулонефрит. При печеночно-почечной недостаточности трансплантация печени эффективна, когда биопсия почки подтверждает диагноз гепаторенального синдрома или острого тубулярного некроза (OCN). В случае, если на фоне активного хронического гепатита с репликацией HBV (HCV) появляются признаки диффузного фибропластического нефрита, требуется пересадка печени вместе с почкой.

Диагностические показания к биопсии почки

болезнь

Показания к биопсии почки

нефропатии

Почечная острая почечная недостаточность

Заболевания почек

Органическая протеинурия, нефротический синдром, клубочковая гематурия, почечная гипертензия неизвестного происхождения, тубулопатия неизвестного происхождения

Непонятная этиология, с системными проявлениями, симптомами гломерулонефрита и васкулита, анурией более 3 недель

Острое прекращение и быстрое снижение функции, увеличение протеинурии и гипертонии

Диагностическая биопсия трансплантата почки широко распространена, причины нарушения ее функции разнообразны. Кризис острого почечного отторжения отличается от острой лекарственной нефротоксичности, вызванной ингибиторами кальциневрина, антибиотиками, НПВП, посттрансплантационным лимфопролиферативным синдромом, вирусным острым тубулоинтерстициальным нефритом ( цитомегаловирусом ), рецидивом гломерулонефрита в трансплантате. В 30% случаев развивается субклинический вариант острого криза отторжения, который диагностируется главным образом с помощью биопсии почки, а морфологический вариант кризиса (интерстициальный, сосудистый) во многом определяет прогноз и тактику лечения.

Биопсия почки с целью выбора терапии и контроля эффективности лечения должна проводиться в первые 2 года хронического гломерулонефрита с обязательным использованием иммунолюминесцентных и электронно-микроскопических методов анализа. Выявление морфологического варианта хронического гломерулонефрита с оценкой активности почечного процесса и степени выраженности фибропластической трансформации позволяет выбрать оптимальный метод иммуносупрессивной терапии и прогнозировать его эффективность (гломерулонефрит). Повторные биопсии, которые контролируют эффективность терапии, выполняются у пациентов с активным хроническим гломерулонефритом (быстро прогрессирующим гломерулонефритом) и реципиентами трансплантата почки; выполняются от одного до 4-6 раз в год, в зависимости от тяжести течения почечного процесса и особенностей проводимой терапии. При эффективном лечении кризиса отторжения положительные морфологические изменения в биопсии в течение нескольких дней опережают развитие биохимической динамики.

Подготовка к биопсии почки

Перед биопсией необходимо:

оценить состояние свертывающей системы крови (время кровотечения, количество тромбоцитов крови , коагулограмма );

определить группу крови и резус-фактор;

определяют общую и раздельную функциональные возможности почек, их расположение, подвижность (внутривенная урография).

Проводят внутривенную урофалию в положении больного лежа и стоя.

При наличии противопоказаний к внутривенному введению урофации используются динамическая реносцинтифафия, а также эхофафия. УЗИ позволяет определить глубину расположения почек и диагностировать такие противопоказания к нефробиопсии, как поликистоз, нефрокальциноз, рентгеногенные конкременты почек.

Перед биопсией следует скорректировать анемию (Ht больше 35%) и артериальное давление. При тяжелой артериальной гипертонии во время биопсии и в течение 2-3 дней после нее при внутривенном введении используется диазоксид капли, нитропруссид натрия или каметат триметофан. У пациентов, находящихся на диализе, биопсия почки должна быть выполнена не позднее, чем через 6 часов после следующего HD; Следующий сеанс GD разрешается проводить не ранее, чем через день после биопсии.

Методика проведения биопсии почки

Биопсия почки проводится закрытым (чрескожная пункция) или оперативным (открытая, полуоткрытая биопсия) методом.

С начала 1980-х годов применяется методика закрытой биопсии почки с использованием мониторинга ультразвукового исследования в режиме реального времени. При биопсии почки у пациентов с избыточным весом ультразвуковой контроль более эффективен, чем компьютерная томография.

Если полная коррекция артериальной гипертензии, геморрагического синдрома и гипокоагуляции не может быть достигнута, используется трансгулярная эндоскопическая биопсия почки или открытая биопсия почки. Способ получения образца биопсии зависит от структуры пункционной иглы. Наряду с традиционным ручным методом все чаще используются автоматические иглы для биопсии.

Ультразвуковой мониторинг состояния проколотой почки проводят сразу после биопсии. Для предотвращения осложнений больной в течение 3 часов после пункции лежит на ледяном пузыре, в последующие 2 дня — строгий постельный режим. Назначают гемостатические препараты (менадион натрия, бисульфит, хлорид кальция) и антибиотики (макролиды или полусинтетические пенициллины).

Противопоказания к биопсии почки

Абсолютные противопоказания к биопсии почки и методы их диагностики отражены в таблице.

Относительные противопоказания:

неконтролируемая гипертония;

выраженная почечная недостаточность (креатинин крови более 0,44 ммоль / л);

гипокоагуляция;

тромбоцитопения;

распространенный атеросклероз ;

тяжелый нефрокальциноз;

узелковый периартериит ;

миеломная нефропатия;

патологическая подвижность почек;

дни, предшествующие менструации у женщин.

Абсолютные противопоказания к биопсии почки и методы их диагностики

Противопоказания

Методы диагностики

Единственная функционирующая почка

Гидронефроз, поликистоз

Опухоль почки, отек таза

Аневризма почечной артерии

Тромбоз почечных вен

Хроническая сердечная недостаточность

Новокаин Нетерпимость

Психическая недостаточность

Хромоцистоскопия, динамическая сцинтиграфия, внутривенная урография

УЗИ, внутривенная урография , компьютерная томография

УЗИ, внутривенная урография, компьютерная томография

Ультразвуковая допплерография, почечная ангиография

УЗИ-допплерография, почечная венография

Эхокардиография (эхокардиография), измерение центрального венозного давления, скорости кровотока

Аллергический анамнез

Консультация психоневролога

Осложнения биопсии почки

Частота серьезных осложнений после биопсии почки — 3,6%, частота нефрэктомии — 0,06%, смертность — 0,1%.

В 20-30% случаев наблюдается микрогематурия , которая длится первые 2 дня после биопсии.

Макрогематурия наблюдается в 5-7% случаев. Обычно это кратковременно, бессимптомно. Длительная макрогематурия, обычно обусловленная инфарктом почки , часто сопровождается почечной коликой , тампонадой мочевого пузыря с тромбами, что требует урологической помощи.

Для массивных кровотечений под капсулами почек или паранефрального волокна с образованием периренальной гематомы характерны интенсивные постоянные боли в пояснице , пониженное артериальное давление и уровень гемоглобина в крови. Возможно временное прекращение функции почек, сдавленное гематомой. Гематома диагностируется с помощью ультразвука и КТ. Выбор метода лечения периренальной гематомы (хирургическая или консервативная гемостатическая терапия) осуществляется совместно с урологом.

К редким, крайне сложным осложнениям биопсии почки относят:

инфекция гематомы с развитием гнойного пост-биопсийного паранефрита ;

разрыв почки;

травмы других органов (печень, селезенка, поджелудочная железа);

повреждение крупных сосудов (аорта, нижняя полая вена).

Добавить комментарий