Артроскопия тазобедренного сустава

rx online

Артроскопия тазобедренного сустава

Показания к процедуре

Осложнения после процедуры

Уход после процедуры

Артроскопия тазобедренного сустава проводится под эндотрахеальным наркозом. Положение пациента на операционном столе лежит на здоровой стороне.

С помощью специальных дополнительных опор система тяги настраивается. Оперируемый сустав находится в положении разгибания и нейтрального вращения, а нижняя конечность отведена на 25 °. Зазор сустава растягивается до 10-15 мм. Для контроля за расширением суставного пространства в операционной после применения системы тяги, рентгенограмма тазобедренного сустава выполняется в прямой проекции. Если на контрольной рентгенограмме сустав недостаточно растянут, дистракция продолжается, и рентген сустава выполняется повторно.

Перед началом артроскопии применяются внешние ориентиры и отмечается проекция предполагаемого доступа. Маркировка сустава необходима для лучшей ориентации хирурга во время операции. После подготовки операционного поля к коже накладывают внешние ориентиры: контуры большого вертела бедренной кости, передний верхний подвздошный отдел позвоночника, верхний край лобкового сустава. Определите пульсацию бедренной артерии и отметьте проекцию бедренного сосудисто-нервного пучка. Есть также места стандартного доступа к суставу.

Через переднелатеральный доступ, перпендикулярно поверхности бедренной кости в направлении головки бедренной кости, 30-40 мл физиологического раствора с адреналином (разведение 1: 1000) вводят в полость сустава с помощью шприца и длинной иглы для инъекции в позвоночник, что способствует до дополнительного увеличения внутрисуставного пространства. Если процедура выполнена правильно, после удаления шприца через иглу, расположенную в полости сустава, впрыскиваемая жидкость вытекает под давлением струйкой. После удаления иглы с помощью скальпеля в месте ее входа делают разрез на раздавленной коже длиной около 5 см. Тупой троакар помещается в сустав, помещается в стержень артроскопа. Он проходит непосредственно над большим вертелом на наружной поверхности головки бедренной кости под боковым отделом вертлужной впадины.тазобедренный сустав, блок троакара проходит параллельно переднелатеральному краю вертлужной впадины. Когда блок перемещается в сустав после прокалывания капсулы, конец троакара слегка приподнимается, чтобы избежать повреждения поверхности сустава головки бедренной кости. Троакар снимается, в вал вставляется 30-градусный артроскоп диаметром 4,2 мм. Артроскопическая камера и световод связаны, так же как и система орошения. Предпочтительно использовать систему притока и оттока с роликовым насосом, который позволяет контролировать и поддерживать оптимальное внутрисуставное давление (100-150 мм воды) на постоянном уровне.

После введения артроскопа передний доступ осуществляется в полость сустава. В его проекции скальпель сделан со скальпелем, и артроскопический контроль сделан (используя артроскоп с 70 степенями для этой цели). В суставе троакар в стержне артроскопа направляется в сустав в стержне артроскопа к средней линии тела под углом 45 «к передней части (направление черепа) и 30 ° к сагиттальной плоскости ( в медиальном направлении) Аналогичным образом выполняется заднелатеральный доступ, к валу которого трубка соединена с притоком жидкости. После создания всех трех доступов полость тазобедренного сустава исследуют через три сменных вала, используя 30-градусный и 70-градусный оптика. С 70-градусным артроскопом удобно исследовать вертлужную впадину, периферическая часть вертлужной впадины и головка бедренной кости, а также глубокие карманы вертлужной впадины и круглой связки. Оптика 30 градусов, центральные части вертлужной впадины и головки бедренной кости лучше визуализируются, а также верхняя часть вертлужной впадины.

Ревизия полости тазобедренного сустава начинается с осмотра ямки вертлужной впадины и расположенной в ней жировой прокладки, окруженной полулунным хрящом.

При продвижении артроскопа в полости визуализируется пучок головки бедренной кости; можно наблюдать поперечную связку, но не во всех случаях, поскольку ее волокна чаще переплетаются в капсулу сустава. Вращая артроскоп по часовой стрелке, осматривают передний край вертлужной впадины и подвздошно-бедренную связку от нее (Y-образный пучок Бигелоу), он плотно прикреплен к передней части капсулы сустава над верхней частью бедренной кости шея. Продолжая поворачивать артроскоп, несколько потянув его назад, осмотрите среднюю верхнюю часть полулунной поверхности и губы вертлужной впадины. Когда артроскоп движется вперед, задняя часть вертлужной впадины и расщепленная с ней седалищно-бедренная связка становятся доступными через суставную щель.

Иногда в заднем отделении, используя заднелатеральный доступ и 70-градусную оптику, можно визуализировать оболочку Вейтбрехта от капсулы сустава до головы и задней верхней части шейки бедра в виде сплющенной нити.

Продвигая артроскоп дальше вниз, скользя вниз по шейке бедренной кости, осматривая zona orbicularis — круглое кольцо, образующее подушку вокруг шейки бедренной кости.

Его волокна не прикрепляются к кости и растягиваются, когда бедро находится в положении внутреннего вращения. Их плотное натяжение вокруг шейки бедренной кости можно принять за вертлужную впадину. Чтобы избежать этого, бедро должно иметь положение внешнего вращения, которое позволяет волокнам zona orbicularis расслабиться и отойти от шейки бедренной кости. В этом случае из волокнистых волокон, когда они расслабляются, синовиальные ворсинки выступают, четко отличая их от вертлужной впадины.

Ассистент хирурга, попеременно используя внешнее и внутреннее вращение бедра, дает необходимое положение головки бедренной кости, чтобы обеспечить лучшую визуализацию всех частей сустава и суставной поверхности головки бедренной кости.

Поскольку мягкие ткани сустава, его мышцы, суставно-связочный аппарат были предварительно растянуты и расслаблены, особых усилий не требуется, чтобы растянуть сустав со стороны ассистента.

При выполнении оперативного этапа артроскопии тазобедренного сустава используют артроскопические инструменты диаметром от 2 до 3,5 мм, а также бритву с диаметром насадки 2,4 мм для удаления внутрисуставных тел, рассечения спаек и лечения спаек. зоны поврежденного хряща.

После окончания артроскопии, после ревизии и санации полости тазобедренного сустава, оставшаяся жидкость аспирируется из полости сустава и 0,25% раствора в количестве 10-15 мл вводится с бупивакаином + эпинефрином, резьбовые стержни удаляются. На поле артроскопических доступов швы снимаются, через 5-7 дней удаляются асептические повязки.

Показания и противопоказания к артроскопии тазобедренного сустава

Показания к лечебно-диагностической артроскопии: наличие внутри органов, повреждение верхней части вертлужной впадины, остеоартрит , повреждение суставного хряща, аваскулярный некроз головки бедра, разрыв круглой связки, хронический синовит , нестабильность сустава, септический артрит , перенесенные ранее проведена артропластика тазобедренного сустава, наличие в анамнезе хирургических вмешательств на тазобедренном суставе.

Наиболее типичным противопоказанием к проведению артроскопии является анкилоз тазобедренного сустава. При такой патологии невозможно расширить внутрисуставное пространство, что создает препятствие для введения инструментов в полость сустава. Значительные нарушения нормальной анатомии кости или окружающих мягких тканей в результате предшествующей травмы или операции также исключают возможность выполнения артроскопии.

Тяжелое ожирение является относительным противопоказанием к артроскопии тазобедренного сустава. При чрезвычайной плотности мягких тканей, даже с длинными инструментами, невозможно достичь суставной полости.

Заболевания, проявляющиеся при разрушении тазобедренного сустава, также считаются противопоказанием к артроскопии.

Возможные осложнения при артроскопии тазобедренного сустава и меры предосторожности

Внутрисуставная инфекция (нагноение артроскопической раны, коксит, сепсис ).

Во время операции для предотвращения развития нагноения в послеоперационном периоде необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики.

В предоперационном и раннем послеоперационном периодах можно назначать антибиотики широкого спектра действия.

Повреждение суставного хряща при введении артроскопических инструментов.

Чтобы избежать этого осложнения, необходимо вставлять инструменты в полость тазобедренного сустава без резких движений и усилий.

Временный болевой синдром .

Для купирования боли в раннем послеоперационном периоде (в первый день) назначают наркотические анальгетики.

В дальнейшем пациентам показаны противовоспалительные нестероидные препараты в течение 5-7 дней.

Во время артроскопии существует риск поломки артроскопических инструментов, что приводит к необходимости удаления инородного тела из полости сустава.

Чтобы предотвратить это осложнение, необходимо обеспечить достаточное растяжение суставного зазора — до 10-15 мм.

Если во время разрушения в суставе образуется свободное инородное тело, очень важно сохранить положение сустава без изменений, чтобы не потерять из виду сломанный фрагмент и как можно быстрее захватить и удалить его с помощью зажима. ,

Тракционное повреждение сосудисто-нервного пучка и капсульно-связочного аппарата.

Чтобы предотвратить это осложнение, следует избегать отвлечения внимания. Перед операцией пациент лежит на операционном столе 15-20 минут с минимальным отвлекающим усилием.

Экстравация жидкости.

Чтобы жидкость для стирки не попала в подкожную клетчатку, необходимо соблюдать следующие правила:

не допускайте, чтобы давление в системе стирки превышало нормальный уровень;

Отключить подачу жидкости в систему промывки при случайном выходе конца артроскопа из полости сустава.

Послеоперационная реабилитация больных после артроскопии тазобедренного сустава

В раннем послеоперационном периоде важно обеспечить пациенту адекватную анестезию. Интенсивность болевого ощущения зависит от конкретной патологии и объема хирургического вмешательства, выполняемого во время артроскопии тазобедренного сустава. Например, после удаления свободных внутрисуставных тел пациент практически не испытывает боли после операции, дискомфорт после операции значительно меньше, чем раньше. И наоборот, после абразивной артропластики в случае повреждения хряща сразу после операции пациент испытывает боль более интенсивного характера. В первый день после операции анальгезию обеспечивают с помощью наркотических анальгетиков, а будущим пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты в течение 5-7 дней (кетопрофен по 100 мг 2-3 раза в день).

Сразу после артроскопической операции на область тазобедренного сустава помещают мешок со льдом. В то же время попытки организма сохранить тепло за счет сужения поверхностных кожных сосудов приводят к снижению проницаемости капилляров и уменьшению кровотечений. Это изменяет биологический ответ тканей на травму, уменьшает воспаление, отек и боль. Лед используется в течение 15-20 минут каждые 3 часа в течение первого дня, а иногда и в течение 2-3 дней.

Смена повязок выполняется на следующий день после операции. Повязки производятся через день. Через семь дней после операции швы удалены. В раннем послеоперационном периоде пациентам разрешается садиться. Это связано с тем, что при сгибании тазобедренного сустава капсула расслабляется, поэтому пациентам удобнее сидеть. Встаю с помощью костылей, рекомендую в первые 2 дня после операции, но без нагрузки на оперированную конечность. Функционально-восстановительное лечение начинается со 2-го дня после операции. Программа реабилитации индивидуальна для каждого пациента, зависит от патологии и объема хирургического вмешательства.

!

Добавить комментарий

Закрыть меню
×

Корзина

Обратный звонок