Артроскопия лучезапястного сустава

rx online

Артроскопия лучезапястного сустава

Показания к процедуре

Техника

Осложнения после процедуры

Запястье — это комплекс суставов, соединяющий запястье с предплечьем. Запястный сустав включает в себя запястье, дистальный лучевой, запястный, межсосудистый, запястно-пястный и межреберный суставы. Запястный сустав небольшой по размеру и в то же время он образован 8 костями запястья, лучевой и локтевой костей, трехгранным фиброзно-хрящевым комплексом (хрящевой суставной диск).

Повреждение запястного сустава различно и может возникать по травматическим, инфекционно-воспалительным, дегенеративным и врожденным причинам. Среди всех травм опорно — двигательного аппарата, травм и заболеваний совместного диапазона запястья от 4 до 6%.

Сложность анатомической структуры, разнообразие движений и высокие функциональные требования, предъявляемые к лучезапястному суставу, требуют наиболее точного и тщательного выполнения хирургических манипуляций на лучезапястном суставе с его повреждением. В связи с этим артроскопическая хирургия становится все более важной.

Артроскопия позволяет осуществлять прямую визуализацию всех внутрисуставных структур лучезапястного сустава: суставных поверхностей, синовиальной оболочки, запястных костей и т. Д.

В случае острого повреждения аппарата капсульной связки артроскопия рекомендуется в тех случаях, когда после периода фиксации, необходимого для нормализации состояния сустава и последующего восстановительного лечения, состояние не улучшается. Ранее в таких ситуациях врачи должны были использовать УЗИ , МРТ, контраст артрография уточнить характер внутрисуставных повреждений , полученных, Однако эффективность артроскопии лучезапястного сустава заметно изменила эту ситуацию: артроскопия наряду с этими методами диагностики позволила не только обнаружить, но и выполнить одновременную коррекцию внутрисуставных отклонений. В некоторых случаях (по данным разных авторов, до 75%) артроскопия позволяет выявить поражения треугольного фиброзного хрящевого комплекса, полулунного треугольного и полулунно-ладьевидной нестабильности, хондромаляции суставных поверхностей и фиброза суставов, тогда как в большинстве случаев при проведении специальных Лучевые исследования (УЗИ, МРТ) не выявили каких-либо патологических изменений.

Показания к артроскопии лучезапястного сустава

В настоящее время сложно сформулировать четкие критерии необходимости хирургического лечения. Это связано с тем, что показания к артроскопии лучезапястного сустава постоянно расширяются. Они определяются на основе оценки целостности связочного аппарата: при наличии повреждений связок оценивается степень разрыва, а также наличие нестабильности, связанной с этим повреждением. Также большое значение имеют наличие и степень повреждения трехгранного фибро-хрящевого комплекса, выявленные дефекты хряща в запястье и суставах запястья и хроническая боль в запястье неизвестной этиологии.

Благодаря артроскопии стали возможны минимально инвазивные и малотравматичные результаты следующих лечебных и диагностических мероприятий.

Контроль репозиции отломков с внеочаговым или малоинвазивным остеосинтезом внутрисуставных переломов костей запястья.

Нестабильность чрескостных суставов (ушивание, испарение, радиочастотная абляция связок).

Повреждение трехгранного волокнисто-хрящевого комплекса (сшивание, резекция или санация).

Артроскопическая синовэктомия.

Обнаружение и удаление внутрисуставных органов.

Ганглиэктомия.

Санация и промывание лучезапястного сустава.

Кистевой туннельный синдром .

Техника операции артроскопии лучезапястного сустава

Пространство, доступное для проведения артроскопических манипуляций, намного меньше в запястье, чем в более крупных суставах. Для артроскопии лучезапястного сустава необходим инструмент меньшего диаметра (2,7-2,9 мм с углом обзора 30 и 70 °). Точное размещение и правильный выбор инструментов позволяют обеспечить нормальную визуализацию всех конструкций и выполнять манипуляции на всех частях лучезапястного сустава.

Для искусственного увеличения суставной полости при артроскопии необходимо растянуть кисть. Степень тяги различна и зависит от выполняемых задач. Есть несколько методов растяжения.

Они навязывают специально разработанную универсальную тяговую систему.

Предварительное применение аппарата внешней фиксации осуществляется с помощью отвлечения.

Помощник выполняет ручное вытяжение для кисти или для пальца.

Наиболее важным для успешного осуществления артроскопии лучезапястного сустава является знание нормальной анатомии сустава и точного размещения артроскопических порталов. Неправильное размещение порталов может не только помешать работе, но и привести к дополнительному повреждению внутрисуставных или периартикулярных структур.

Портал 3 — 4 стандартно используется для визуализации; 4-5 и 6 — R — основные рабочие порталы для выполнения различных манипуляций. Отток устанавливается через портал 6-U.

Осложнения артроскопии лучезапястного сустава

При правильном соблюдении техники операции осложнения артроскопии запястья крайне редки. Их можно предотвратить, следуя следующим правилам.

Хирург должен абсолютно точно ориентироваться в анатомической структуре сустава, должен быть знаком с анатомическими ориентирами и расположением артроскопических порталов.

Необходимо соблюдать правильное расположение и направление порталов. Инструментарий всегда должен быть направлен вдоль линий портала, чтобы инструмент вместо полости сустава не попадал в мягкие ткани вне сустава.

Во избежание повреждения внутрисуставных структур важно использовать тупые троакары и выполнять манипуляции только тогда, когда хорошо видна визуализация рабочей поверхности инструментов внутри сустава.

Хорошо отлаженная дренажная система предотвращает попадание жидкости в мягкие ткани.

Использование физиологического раствора способствует наиболее быстрому всасыванию жидкости в мягких тканях, что снижает риск возникновения синдрома сокращения..

Добавить комментарий

Закрыть меню
×

Корзина

Обратный звонок